国家将推广分娩镇痛这家医院已开展23年 潍坊市妇幼保健院分娩镇痛率现已达到70%
如果人类的疼痛指数最高为10分,那么产痛即可达到10分,因此,产痛是所有母亲一生中最难忘的疼痛。在国外,分娩镇痛(无痛分娩)开展较早,分娩镇痛率往往能达到80%-90%,而在中国,由于各种各样的原因,分娩镇痛率长期以来普遍不高,剖宫产率却远高于欧美国家。潍坊市妇幼保健院从1995年开始在全市率先开展分娩镇痛,23年来,该院分娩镇痛率逐年提升,目前已达到70%。
分娩镇痛到底效果如何?哪些人群适合分娩镇痛?本期,齐鲁晚报邀请潍坊市妇幼保健院的专家为我们全面解读有关分娩镇痛的问题。
分娩镇痛率低
关键在于观念落后
产痛是所有母亲一生中最难忘的疼痛,往往留下噩梦般的记忆。疼痛视觉模拟评分把人的疼痛分为0—10分,数值越高疼痛越剧烈,顺产分娩的疼痛分数可以达到10分。产程中的疼痛和紧张可导致产妇出现肾上腺素升高、抑制子宫收缩、延长产程、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等情况。
据调查,产妇分娩过程中90%以上者有恐惧感。这就形成了英国学者Read提出的“害怕-紧张-疼痛综合征”,焦虑和疼痛引起的各种应激反应对母儿均不利。国内,因恐惧分娩痛而放弃自然分娩采用剖宫产的产妇,尤其是初产妇比例呈上升的趋势。然而长期以来,分娩疼痛被认为是产妇理所应当经历的疼痛。其实,这种所谓的“理所应当经历的疼痛”,就目前的医学技术来说,是可以避免的。分娩镇痛技术正是解决这一难题的途径之一。
随着医学模式的转变,爱母行动的倡导,打破了“分娩必痛”的传统观念,分娩镇痛(无痛分娩)已越来越为孕妇和家属接受。然而,在我国由于种种原因,仅少数公立医院提供了无痛分娩技术。数据显示:美国的分娩镇痛率为85%,剖宫产率仅为10-20%；英国分娩镇痛率1946年为32%,1958年为66%,1970年后高达98%,剖宫产率为18.5%；而中国分娩镇痛率仅为1%,剖宫产率接近50%。
有医学专家表示,落后的生育观是阻碍分娩镇痛在我国推广的重要因素,甚至比技术门槛更难跨越。部分人认为,分娩疼痛是自然现象,不应给予人为干预；部分人则觉得,分娩镇痛可能会对胎儿造成影响。即便在当下,这些落后的生育观依然在我国有些地区根深蒂固,成为阻碍推行分娩镇痛的一道坎。
潍坊市妇幼保健院
分娩镇痛率现已达70%
2018年11月20日,为进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为,提升产妇分娩镇痛水平,提高围产期医疗服务质量,国家卫生健康委员会官网发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》,提出2018至2020年在全国开展分娩阵痛试点,并逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作,进一步规范分娩镇痛操作技术,提升分娩镇痛的覆盖范围,普及镇痛条件下的自然分娩,降低剖宫产率,增强医疗服务舒适化程度,提高孕产妇就医满意度。
国家卫健委的这则通知让分娩镇痛再次备受关注。分娩镇痛也就是大家口中常说的“无痛分娩”,尽管国家才刚开始在全国范围内遴选试点医院,但分娩镇痛已经由来已久。有的产妇和家人可能有这样的疑问——为什么这项已经发展多年的技术到现在才正式在全国推广?
记者了解到,分娩镇痛技术实际上是麻醉科和妇产科的一个学科协作的过程,对麻醉科医生则有着更高的要求。现在在全国推广只是因为时机更加成熟,首先大家对它的认知程度有了很大的提升,而随着医疗技术和人才队伍的提升,新开发的药物的安全性更进一步提高、技术更加成熟,越来越多的麻醉科医生也能够熟练操作这项技术。
潍坊市妇幼保健院产科专家指出,“无痛分娩”是对产妇基本权利的保障,强行忍痛对母婴都不是好事,过去很多产妇在待产时疼得动都动不了,水都喝不下,这其实都不利于产程的进展。但在“无痛分娩”后,产妇可以正常吃东西、可以适当走动、也可以安心休息。分娩镇痛是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。这项技术最初起源于国外,在国外已经发展的非常成熟,而这项技术的安全性也已经得到了广泛的验证。
目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等,其优点是对产程和胎儿无影响,但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。
椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法,这种操作由有经验的麻醉医师进行。
据介绍,早在1995年,潍坊市妇幼保健院就在潍坊市率先开展硬膜外分娩镇痛。经过23年的发展,潍坊市妇幼保健院的分娩镇痛方法不断完善,分娩镇痛率不断提高,现达到70%。
高达10分的分娩痛是如何产生的
很多的女性在分娩前对产痛有一定的恐惧心理,以至于很多女性宁愿选择剖宫产来分娩,但是剖宫产带来的痛苦不一定比顺产少,而且身体恢复还会相对变慢。那么,产痛主要来自哪些方面呢?
第一产程自规律性宫缩开始至宫口开全。疼痛主要由于子宫收缩,子宫下段和宫颈进行性展宽、缩短、变薄和扩大引起,形成典型的“内脏痛”,同时邻近盆腔脏器,神经受牵拉和压迫产生牵扯痛。
第二产程自宫口开全至胎儿娩出。其痛源于先露部对盆腔组织的压迫及对骨盆出口及下产道(包括会阴部)的扩张、牵扯、撕裂等,构成典型的“躯体痛”。
第三产程自胎儿娩出到胎盘娩出。一般痛觉已显著减轻。
由于痛源及神经传递途径各异,第一产程和第二产程的产痛性质完全不同,前者特点为疼痛范围弥漫不定,产妇对疼痛部位和性质诉说不清,后者特点为刀割样剧烈疼痛,疼痛部位明确集中在阴道、直肠和会阴部。因此,分娩镇痛主要应用在第一产程和第二产程。
分娩镇痛十问这些要点你需要知道
分娩镇痛是一个多学科交融的课题,应以麻醉科医生、产科医生为主,培训产房护士发挥作用,互相配合,应用新药、新技术,不断提高镇痛技术,分娩镇痛必定对优生优育发挥着积极作用。潍坊市妇幼保健院已有23年的分娩镇痛的实践经验,下面将在实际工作中遇到的最常见的问题归纳如下,让你来充分认识无痛分娩——
分娩镇痛安全吗,会伤及脊神经吗?
分娩镇痛由有经验的麻醉医师操作,与剖宫产麻醉的穿刺方法完全相同,严格选择分娩镇痛适应症,故神经性损伤的发生率极低。
会影响产后排尿吗?
药物浓度减少后,影响很少(0.3%)。产后易发生尿潴留,不单是麻醉的问题。产程中鼓励多排尿,避免胎头压迫膀胱而引起膀胱充血水肿,分娩后,鼓励产妇早下地、早排尿。
分娩镇痛会导致产后腰痛吗?
产后不同程度腰痛发生率在40%左右,是分娩自身因素引起的,与分娩镇痛没有关系,对症治疗及休息是可缓解的。
分娩镇痛会影响活动吗?
只是镇痛,不是麻醉!剖宫产麻醉过程中,双下肢无法抬起；无痛分娩只阻滞疼痛感觉,对运动行为(如下地行走、宫缩、屏气用力及排泄等)无阻滞作用。99.1%产妇均可下地行走。
分娩镇痛会减慢产程吗?
分娩镇痛采用极低浓度的麻醉药物,产程因麻醉因素的影响而延长的几率已大幅度降低,宫缩强度及频率与镇痛前无明显性差异。低位产钳率:7%左右；剖宫产率:10%左右；侧切率:30%左右。
分娩镇痛对宝宝有影响吗?
以维护母亲与胎儿的安全为最高原则,使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉。药直接注入椎管内,而不是通过静脉,药量到母亲体循环以后,通过胎盘的药物微乎其微,故对胎儿无不良影响。
打了“无痛”后,还能剖吗?
当产程确定开始时,子宫规律收缩,宫口开至一指以上,感觉到一定程度的疼痛时,即可向助产医师提出无痛分娩的要求。
分娩镇痛可降低剖宫产率,但不可能完全避免剖宫产；胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况,都需要紧急剖宫产；缩短了麻醉时间,有利于母婴的抢救；手术完毕还可以进行术后镇痛。
什么人不能做分娩镇痛?
自然分娩的禁忌症；盆骨异常；头盆不称；严重胎位异常；胎儿宫内窘迫；椎管内麻醉禁忌症；严重凝血异常；严重脊椎畸形；穿刺部位皮肤感染；麻醉药过敏。
分娩镇痛有什么好处?
降低产妇应激反应；让准妈妈们不再经历疼痛的折磨,减少分娩的恐惧和产后的疲倦；在时间最长的第一产程得到休息,当宫口全开时,因积攒了体力而有足够力气完成分娩；减少不必要的耗氧量,防止母婴代谢性酸中毒的发生；避免子宫胎盘血流减少,改善胎儿氧合状态。
椎管内分娩镇痛适应征和禁忌征?
椎管内分娩镇痛的适应征:产妇自愿应用；经产科医师评估,可阴道分娩或经阴道试产者。
椎管内分娩镇痛的禁忌征:产妇不同意,拒绝签署知情同意者；存在椎管内阻滞禁忌征者,如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊柱畸形,神经系统疾病或神经病变等；对局部麻醉药及阿片类药物过敏者；产妇无法配合进行穿刺的情况。
潍坊市妇幼保健院麻醉门诊
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