TIPS—肝内建起“跨海大桥” 潍坊市人民医院介入放射科利用TIPS技术治疗上消化道出血成效显著
长期以来,肝硬化门静脉高压等各类反复上消化道出血症状,不仅让患者挣扎在死亡线上,也给患者家庭及社会带来了沉重负担。记者从潍坊市人民医院获悉,该院介入放射科利用经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术治疗上消化道出血成效显著,2017年,利用该项技术已成功挽救39位患者的生命,得到了患者及家属的一致肯定。与此同时,随着该项技术的逐步成熟,也必将造福更多的上消化道出血患者。
吐血3000ml急住院,TIPS生死时速立大功
近日,一位患者因大口大口吐血被紧急送入潍坊市人民院急诊救治。经检查发现,该患者在加压输血过程中,一次呕血量就达3000ml,血压低,心率快,因出血量大已导致休克。更为严重的是检测发现,患者的门静脉压力值32mmHg,远高于正常范围,已经严重危及到了生命。
不仅如此,经诊断,患者还患有丙肝、肝硬化、门脉高压、顽固性腹水等症。为了及时挽救患者的生命,该院介入放射科主任孔铭新紧急集合团队为患者进行TIPS+胃冠状静脉栓塞术治疗,成功地在患者肝脏内肝静脉与门静脉之间成功植入支架,使患者的门静脉压力由术前测得的32mmHg降到了17mmHg,同时对出血静脉进行栓塞止血,达到了“一举两得”的双重效果。抢救结束时,时间已经是凌晨3时许。在历时两个多小时的手术过程中,为了挽救患者的生命,参与手术的医护人员在手术台上累积透视25分钟,将X线对自身带来的危害置之度外,争分夺秒,仅仅两个小时的手术时间,硬是将患者从死亡边缘拽了回来。
令人欣喜的是,在这场与死神的赛跑中,医护人员们凭借着高超的医术赢到了最后,术后患者出血症状消失,经过约一个星期的康复后顺利出院。面对患者及家属的千恩万谢,介入放射科的医生们感慨道,是日臻成熟的TIPS技术,为挽救患者的生命提供了技术保障。
门静脉高压大多由肝硬化引发,极为凶险
据潍坊市人民医院介入放射科主任孔铭新介绍,门静脉是指肝脏入口处的一支较大的静脉,它是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而形成的,在肝门分成两支进入肝脏。肝脏的血液75%来自门静脉,25%来自肝动脉。正常情况下,门静脉压力为0.7千帕～1.5千帕。患上肝硬化后,患者肝内或肝外门静脉血流受阻,均可使门静脉压增高。久而久之则使肝内血管变形、梗阻、中断,血流淤积,肝细胞缺血缺氧,加重了肝细胞的坏死,使肝内阻力增大。在此情况下,门静脉只能以增加自己的收缩压力、增粗血管来进行代偿,由此则形成门静脉高压。
长期门静脉高压会引起一系列并发症,比如,出现充血性脾肿大,胃肠、腹膜的慢性充血和侧支循环建立等。门静脉高压会导致食管胃底静脉曲张,腹壁及直肠静脉曲张。当食管及胃底静脉曲张达到一定程度,在外界因素作用下,即可破裂,引起上消化道大出血。患者会出现大量呕血或者柏油样大便,导致直肠静脉破裂出血时出现大量便血。
孔铭新表示,对于肝硬化、门静脉高压、上消化道出血患者而言,每个患者都有其相似的路程,国内超过90%的患者都是因肝炎引起肝硬化,最终导致门静脉高压、上消化道出血。“肝硬化门静脉高压症虽不是肿瘤,但同样非常凶险,一旦消化道出血,很难止住,手术期间的死亡率较高。抢救肝硬化门静脉高压患者风险很大,技术要求非常高,这让很多医生望而却步。”孔铭新告诉记者。
TIPS创伤小疗效高,重燃患者生命希望
据了解,门静脉高压症是肝硬化发展过程中的重要病理、生理环节,也是肝硬化失代偿期的重要临床表现之一。TIPS技术通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,以微创的方式,从结构上显著降低门静脉阻力。“通俗一点儿来说,就是从脖子穿刺颈静脉,在肝脏内人为打通一个通路,在肝脏内的肝静脉和门静脉间架起一座‘跨海大桥\’或是‘海底隧道\’,从而降低血流压力。”孔铭新说。
据孔铭新介绍,TIPS术由法国医学家于1980年发明,并于1995年传入国内,之前受器械条件所限大多使用裸支架,但因肝实质易进入支架引起堵塞,治疗效果并不显著。但随着医疗器械的不断发展,特别是覆膜支架的应用,TIPS再次迎来了“春天”,具有不开刀、创伤小、疗效高的特点,成为降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一,已经逐渐替代了外科手术。“在手术过程中,患者仰卧头偏向左侧,局麻后在穿刺点皮肤上横切3mm～5mm小口,行颈内静脉穿刺成功后,先将导丝送入下腔静脉,并将RUPS-100穿刺系统引入下腔静脉,再选择性送入肝右静脉。”孔铭新表示,该手术最关键的阶段是肝静脉与门静脉之间的穿刺。“因为是‘盲穿\’,所以对技术的要求非常高。而这项技术在目前的介入治疗中,也是技术含量最高、手术难度最大的。”孔铭新说。
省内较早开展此技术,2017年已挽救39位患者
在采访中记者还了解到,自2015年以来,潍坊市人民医院介入放射科就在临床上开展了此项技术,而这成为继省立医院之后全省较早开展此技术的医院。“2015年进行了1例,2016年进行了3例,而2017年,我们已经利用该项技术,成功挽救了39位患者的生命。”孔铭新介绍说,随着该项技术的开展,得到了患者、家属的一致肯定,而随着这项技术的日渐成熟,必将会造福更多的上消化道出血患者。
孔铭新还介绍说,胃镜和食管钡餐检查发现胃底、食管静脉中至重度曲张者；门脉高压反复消化道出血者；食管曲张静脉硬化治疗后,仍反复出血或胃底静脉曲张破裂出血者；门脉高压伴顽固性腹水者；门脉高压急性消化道大出血者；肝癌门脉高压接受肝移植术前对消化道出血作预防性治疗者；布-加综合征继发门脉高压性消化道出血者；外科手术分流术后再发出血者以及酒精性肝硬化并消化道出血的患者,都适合利用TIPS术联合胃冠状静脉栓塞术进行治疗。
本报记者张身率通讯员陶烜
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