走进山东省中医院系列之二 抢救大脑,与时间赛跑 记山东省中医院神经外二科
走进山东省中医院系列之二
凌晨3:00,当救护车还在高速路上呼啸奔驰的时候,山东省中医院神经外二科的熊晖主任和他的取栓团队已做好准备,严阵以待!
时间就是大脑,为节省时间抢救生命中枢的大脑,已先为患者建立好就诊卡,并开通绿色通道,为患者办理住院手续,目的就是病人来了已有住院号,可直接做CT检查和抽血。
这是一个来自山东临朐的患者,67岁,在当地医院已被判等待死亡。患者发病已经18小时,完全昏迷无反应已8小时,基底动脉闭塞导致急性脑干梗死!
凌晨4:00,病人完成术前准备进入手术室。麻醉人员已提前就位!
“马上造影提示111型弓,左椎优势,右椎闭塞!”
“左椎动脉造影证实基底动脉闭塞,脑干生命中枢血流枯竭!”
经验与策略也是关键,决定左锥路径先取栓,后完成其他血管造影!微导管造影寻找闭塞远端!
第一次收回支架获得血栓,再造影血管仍不显影,提示血栓负荷量大。基地动脉不能再通,脑干梗死,患者必死无疑!
“再来一次!”取栓支架留置造影提示基地动脉下端斑块造成管腔重度狭窄!
“回收支架捕获血栓!”“再通成功!”“持续泵入替罗非班警惕重度狭窄再度闭塞!”
“留置左椎路径,左股动脉穿刺完成其余血管造影,双侧后交通未见显影!”
功成身退,回头看:再通状态依然良好!只需择期置入永久支架!
早上8:00,手术结束!走出手术室,累虚脱的感觉,厚厚的密不透气的铅衣下,内衣已然湿透!
“抢救”,是山东省中医院神经外二科医生的工作常态。科室主任熊晖说,因绝大部分人缺乏预防脑中风的常识,没有在发病前做健康体检,送到神经外二科来的大都是危、重、急的病人,外二科一天做七、八台手术非常正常,血管缺血缺氧能持续的时间大约就5分钟左右,过了时间抢救就没有什么意义,所以得和时间赛跑,抢时间就是抢救大脑,挽救病人生命。人体椎动脉系统的血管如果闭塞,在24小时内打通效果是比较好的,而颈动脉系统的闭塞则要求时间非常短,一般6-8小时之内打通比较好,病人甚至能完全恢复,基本不留后遗症,8-24小时之内治疗则效果不能确定。所以外二科的所有医护人员每时每刻都在临战状态。
上述案例中被抢救的脑梗患者是幸运的人,在有效的抢救时间内遇到了熊晖和他的取栓团队,病人取栓后已恢复到自理。
山东省中医院神经外二科是中西医结合治疗神经外科疾病的专业科室,也是山东中医药大学中西医结合神经外科研究生培养点。神经外二科技术实力雄厚,专注于颅脑损伤、脑血管病、脑与脊髓肿瘤、先天性畸形、功能神经外科等神经外科各个领域的手术。同时依靠自身优势,采用中西医结合治疗,形成了独特的科室特色和科室风格。
科室主任、学科带头人熊晖,是山东省中医院特殊引进人才,在显微神经外科和神经介入方面有较深的造诣。同时有丰富临床经验,擅长各种重型、特重型颅脑损伤,脑出血的救治,各种脑肿瘤、脊髓肿瘤及血管病的显微手术,经单鼻孔—蝶窦垂体瘤微创手术,三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压手术等。尤其擅长脑动脉瘤、脑和脊髓血管畸形、动静脉瘘介入栓塞治疗、颅内外血管狭窄支架成形术、脑血栓早期溶栓、恶性脑瘤介入化疗等。在他的带领下,神经外二科团队抢救了大批“危重急”的病人。
脑出血就像一颗
“不定时炸弹”
心脑血管疾病,是危害中老年人健康的常见疾病。脑梗属于缺血性脑血管疾病,还有的脑血管疾病属于出血性脑血管疾病,如脑动脉瘤突然破裂引起的脑出血,就是医生平时说的脑溢血。这两种疾病都叫脑卒中(俗称中风)。其中脑出血疾病发病率大概在20%-25%,但是它的危害性远远比脑梗更危险,危害更大,死亡率更高。脑出血就像一颗“不定时炸弹”,威胁着生命健康。
“脑梗和脑出血发病时的症状是不一样的。”熊晖介绍,脑梗主要是头晕,然后就是一侧肢体的麻木无力,说话含糊不清。有时会流口水,症状轻的会偶尔拿东西不稳,或者拿不住碗筷。症状重的会走路突然歪倒,半边身体不能活动,或者是口角歪斜流口水。
而脑出血主要是头疼、恶心、呕吐三大症状,这些是最常见症状,而且它的疼法是剧烈头疼,就像头要炸开一样,紧接着就有恶心、呕吐,如果再加重就会昏迷,一个瞳孔就会散大,这就到了后期比较危险时刻,甚至出现呼吸心脏骤停的情况。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血,如脑动脉瘤的破裂。熊晖介绍说,正常人的动脉是随着心脏的跳动而收缩舒张,血流在动脉里走,血管是在不断地收缩和扩张的,但血管都有薄弱的地方,有的薄弱点也许是因为创伤,也许是因为炎症,也有的是先天性的,薄弱点不断地扩张,内皮破坏,然后就慢慢形成瘤样隆起,这就是人们常说的脑动脉瘤。它逐渐扩大,达到一定程度,血压突然变化,它就像气球一样突然破裂,破了以后,血就进到整个蛛网膜下腔,甚至形成脑内血肿。蛛网膜下腔出血,血随着脑积液弥散到脑子周围,有的甚至会跑到脑子里面去,跑到脑室里去形成脑内血肿,所以病人就会出现早期头疼,晚期昏迷。
“脑动脉瘤号称‘脑内不定时炸弹’,随时可以爆炸出血,大部分病人是因为出血才送到医院。所以,对这类病人我们都是开通绿色通道,尽快抢救。”熊晖说。
特色微创治疗,
特色复查方式
山东省中医院是国家高血压研究基地,来这里的心脑血管病人特别多,内科治疗有自己的特色,外科治疗也有自己鲜明的特色。最近几年熊晖带领的神经外二科已开展了300多例脑血管的治疗,尤其是在出血性和缺血性的介入治疗方面取得了很大成就。
熊晖介绍说,在20多年前治疗脑出血,主要用开颅的办法,在头部开个孔,然后找到这个动脉瘤,用个夹子把它夹住,血就止住了。但是开颅手术创伤很大。
现在,治疗主要采用介入微创手术,从血管里面进入一个导管,直接进入到颅内动脉瘤里面,填上弹簧圈,把动脉瘤完全填塞此时动脉瘤里面也没有血进去,也达到了治疗的目的。
熊晖介绍,现在对脑血管病的诊断检查,一般有三种:磁共振,准确率在95%左右；CT血管成像,准确率在95%-98%；全脑血管造影叫DSA,准确率在100%,现在DSA是脑血管诊断的金标准。用它做检查,脑内动脉瘤将是无可遁形。
现在提倡舒适化治疗,加强病人周转,开展日间手术,使病人痛苦越少越好,住院时间越短越好。为此,针对来复查的病人,会对其开展挠动脉血管造影,通过桡动脉穿刺以后,套管针进行穿刺相比在病人股动脉穿刺,病人更方便,不影响他的下肢活动,大大提高了病人的舒适度,减少了病人的痛苦,缩短了住院时间。通过桡动脉穿刺进行复查的方式也是神经外二科的一个特色。
熊晖说,桡动脉穿刺技术也可用于血管病的治疗。桡动脉穿刺技术最初多用于心血管的检查,比如冠动脉造影比较多,也用于脑血管的治疗,在脑血管方面进行尝试,对于血管不是很迂曲的患者,也可这样治疗。
你不了解他们的另一面
其实,大多数人对医生的工作不是那么了解,接触也只在门诊问诊或在病房查房时。穿着干净的白大褂,体面的职业,这是一般人的了解,但其实这个群体的压力超过一般人,是名副其实的“高压族”,尤其对于每天处于备战状态、一天七、八台手术的神经外科医护人员。
因为送来的都是危重病人,无论是白天和黑夜。所以外科医生的手术常常在深夜进行,这都是非常正常的事。
手术室是一个“吃”辐射的地方,并且长年累月,所以患癌症的几率都比别人大。很多人对这个职业有恐惧感,不愿做给人做手术的医生。
穿着30多斤密不透气的铅衣,戴着眼镜,围领帽子,外面再穿上手术服,神经高度集中,一台手术下来有时可能要五六个小时,所以没有相当的体力也干不了,体力好也要累虚脱。
眼睛看着显示器,手里拿着导管、导丝、支架……眼观六路耳听八方,所有的操作都在血管腔进行,所以手上要轻柔,不能刺激太厉害。脑血管的状况瞬息万变,变化多端,血管稍一痉挛,一下就能看不到。每一步都得把握好,细节到位,每一步只能对,不能错,进度不能快,也不能慢,手术刀的劲度不能硬,也不能软……
这就是神经外二科医生的工作常态,副主任医师王德亮对记者说:“流水线作业,我们都已经习惯了。”
(张婷)
专家简介
熊晖
主任医师、教授、硕士研究生导师,中华医学会神经外科分会会员、山东省医学会神经外科分会介入组委员；2008年12月被聘为泰山医学院硕士研究生导师,《中华神经医学杂志》编委、特约审稿专家。1994年开始兼顾神经介入工作,近五年开展了1000多例介入治疗手术,其中有高难度的脑AVM合并动脉瘤的介入栓塞治疗、后循环动脉瘤的介入栓塞治疗,应用球囊或血管内支架辅助微弹簧圈栓塞治疗宽颈和梭形等复杂难治性动脉瘤,应用ONYX胶栓塞脑深部、脑干AVM,应用血管内支架治疗重度颅内动脉狭窄、颈动脉及椎动脉狭窄等,均采用了国际上最先进的神经介入技术,另外还开展了急性脑梗塞动脉选择性溶栓治疗,同期,主刀脑和脊髓血管病显微手术500多例。
擅长各种重型颅脑损伤、高血压脑出血的救治,经鼻蝶垂体瘤显微手术和各种脑及脊髓肿瘤、三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压手术,尤其擅长脑动脉瘤、脑和脊髓血管畸形的显微手术和介入治疗,颅内动脉狭窄、颈动脉及椎动脉狭窄血管内支架治疗。
科室简介
山东省中医院神经外科是中西医结合治疗神经外科疾病的专业科室,山东中医药大学中西医结合神经外科研究生培养点,神经外二科是在原神经外科基础上独立成立的科室,现科室梯队建设合理,技术实力雄厚,开展了颅脑损伤、脑血管病、脑与脊髓肿瘤、先天性畸形、功能神经外科等神经外科各个领域的手术。同时依靠自身优势,采用中西医结合治疗,形成了独特的科室特色和科室风格。现有主任医师1人,副主任医师1人,主治医师3人,住院医师1人,护理人员15人,其中博士1人,在读博士1人,硕士3人,主管护师1人。
神经外二科优势病种:
1.各种重型、特重型颅脑损伤,高血压脑出血的救治及个体化中医药综合康复治疗；
2.颅脑、脊髓肿瘤及血管病的显微手术,垂体瘤经鼻孔—蝶窦微创手术；
3.神经内镜下脑积水、脑室肿瘤、蛛网膜囊肿的微创手术；
4.三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压手术,顽固性癫痫的手术；
5.脑动脉瘤、脑和脊髓血管畸形、动静脉瘘介入栓塞治疗；
6.颅内外血管狭窄支架成形术、脑血栓早期溶栓、恶性脑瘤介入化疗。
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