辅助生殖技术中的微创外科 生殖外科

大江晚报 2021-12-15 00:43 大字

“医生,我备孕检查有子宫内膜息肉,朋友建议我来你们医院生殖外科做手术。”

“医生,我试管移植两次失败,主管医生建议我先处理输卵管积水再移植,我就想在咱们医院生殖外科做手术,最快什么时候可以安排?”

这些手术难道不应该在妇科做吗?还有生殖外科,从来没听说过。

一、什么是生殖外科?

生殖外科是以保护生育功能,促进辅助生殖技术为目的微创外科,是治疗不孕症、复发性流产的一个重要环节。

同样的手术,生殖外科和妇科有什么不同?

生殖外科手术在完成手术操作的同时,注重手术细节对患者生育力的影响,重在保护其生育力。术后生殖医学科医生需要继续跟进,指导助孕或者保胎治疗。简单地说,生殖外科不但推翻一个旧世界(去除病因),还要建立一个新世界(术后助孕或者保胎治疗);而妇科手术则是推翻一个旧世界(去除病因)。

生殖外科可以做哪些手术?

笼统地说,凡是有生育要求、需要手术的,都是生殖外科范畴。

比如:(1)宫腔镜检查术、宫腔镜下内膜息肉切除术、宫腔粘连分离术、子宫纵膈切除术等;

(2)腹腔镜下输卵管吻合术、输卵管积水修复整形术、腹腔镜下输卵管切开取胚保留输卵管术、子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿剥除术)、盆腔子宫内膜异位灶电灼术等。

为什么很多医院搜索不到生殖外科?

有生殖医学科(中心)的医院才会设置生殖外科,从事生殖外科的医生不仅要求有娴熟妇科手术技巧,还要接受生殖医学专业培训,取得专业资格证书,所以很多医院没有生殖外科,对很多人而言这是一门陌生的学科。

二、生殖外科之宫腔镜

先说说宫腔,子宫腔是胚胎着床和生长发育的地方,孕育生命的摇篮,如果宫腔内部环境发生改变,会导致胚胎着床失败、流产等病理情况发生。这时,急需一双可以直视宫腔内环境的眼睛去发现问题、解决问题,宫腔镜就是我们探视子宫腔的“黄金瞳”。

宫腔镜是一个细长管状的医疗器械,可以通过宫颈管进入宫腔,用膨宫液将宫腔膨胀起来,用强光照亮宫腔,以便清楚地观察到宫腔的大小和形态、子宫内膜的性状、宫角和输卵管开口的情况,以及宫腔内有无异常病变,它是宫腔疾病诊断的金标准,广泛应用于生殖外科及妇科。

1、宫腔镜适应症

(1)异常子宫出血;

(2)复发性流产(比如:薄型子宫内膜、宫腔粘连、子宫内膜炎等导致的反复流产);

(3)不孕症、辅助生殖(比如:试管多次移植优质胚胎未孕患者、怀疑子宫内膜息肉等);

(4)子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、

宫腔粘连(月经量少、子宫因素继发闭经等);

(5)宫腔异物、子宫畸形等;

(6)子宫内膜癌、宫颈癌手术前病变范围观察及镜下活检等。

2、宫腔镜术前及术后注意事项

(1)术前完善相关检查:不同医院生殖外科检查不尽相同,具体以手术医院生殖外科要求为准;

(2)宫腔镜检查可以有普通和无痛两种,宫腔镜治疗则要求无痛,具体麻醉方式术前麻醉医师会予以评估,并告知麻醉要求;

(3)术前禁止性生活,进行生殖系统感染因素排查,术前进行阴道准备;

(4)术后一个月内禁止性生活、盆浴、游泳,避免感染;

(5)术后正常饮食,适当活动,避免剧烈运动;

(6)术后会有阴道少许出血,下腹轻度坠胀不适,但一般不会超过10天,如果上述症状持续时间较长,或者症状加剧,及时就诊。

三、生殖外科之腹腔镜

腹腔镜在生殖外科的应用

前面提到当宫腔有病变时,可以借助宫腔镜检查和治疗。那如果盆腔出现病变,就要用到腹腔镜,首先生殖外科医生根据辅助检查如子宫双附件B超、子宫输卵管造影等结果,判断是否需要手术,判断标准就是盆腔病变是否影响生育,有影响则予以手术;没有影响,则优先考虑生育问题。

哪些人需要做腹腔镜手术?

◇输卵管因素不孕:如输卵管远端积水、粘连、阻塞,可以腹腔镜下去除积水、分离粘连,进行输卵管整形修复;

◇子宫内膜异位灶:包括卵巢巧克力囊肿、盆腔腹膜型子宫内膜异位症,通过腹腔镜手术剥除囊肿、电灼异位病灶;

◇子宫肌瘤:子宫肌瘤是否需要手术取决于肌瘤对生育的影响,如粘膜下肌瘤、突向宫腔生长的肌壁间肌瘤,因为压迫到子宫内膜,影响胚胎着床和发育,无论大小都需要手术;

◇宫外孕:多数妇产科医生对于宫外孕都是一切了之,生殖外科医生则习惯于保留输卵管手术,这样最大程度降低对卵巢功能的影响;

◇卵巢病变:如卵巢巧克力囊肿、多囊卵巢综合征影响排卵;

◇不明原因不孕:通过腹腔镜探查,寻找导致不孕的盆腔隐匿性因素,去除病因,达到怀孕的目的。

腹腔镜术后需要助孕吗?

是否需要助孕,结合术前夫妻双方年龄、临床诊断综合考虑。如女方术前既合并有排卵障碍,则术后需要积极促排卵治疗,提高受孕几率;如果术前女方合并排卵障碍、男方有弱畸精症,则需要促排卵+人工授精术助孕;总而言之,生殖外科医生不仅关注手术,同样关注术后的受孕率,成功受孕才是硬道理。

什么情况下需要宫腹腔镜联合手术?

宫腔镜是将内窥镜通过阴道放入宫腔内;腹腔镜是在腹部打孔,内窥镜通过腹部的孔隙进入腹腔。

在观察或者手术位置上,宫腔镜主要用于子宫腔内的检查及手术,宫腔镜检查只能看到宫腔,但是看不到腹腔内情况。而腹腔镜则只能探查腹腔内病变并施以手术,看不到宫腔内情况。如果需要同时看到宫腔和腹腔情况,则需要行宫腹腔镜联合手术。

本文配图来源于网络

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