辅助生殖技术中的微创外科 生殖外科
“医生，我备孕检查有子宫内膜息肉，朋友建议我来你们医院生殖外科做手术。”
“医生，我试管移植两次失败，主管医生建议我先处理输卵管积水再移植，我就想在咱们医院生殖外科做手术，最快什么时候可以安排？”
这些手术难道不应该在妇科做吗？还有生殖外科，从来没听说过。
一、什么是生殖外科？
生殖外科是以保护生育功能，促进辅助生殖技术为目的微创外科，是治疗不孕症、复发性流产的一个重要环节。
同样的手术，生殖外科和妇科有什么不同？
生殖外科手术在完成手术操作的同时，注重手术细节对患者生育力的影响，重在保护其生育力。术后生殖医学科医生需要继续跟进，指导助孕或者保胎治疗。简单地说，生殖外科不但推翻一个旧世界（去除病因），还要建立一个新世界（术后助孕或者保胎治疗）；而妇科手术则是推翻一个旧世界（去除病因）。
生殖外科可以做哪些手术？
笼统地说，凡是有生育要求、需要手术的，都是生殖外科范畴。
比如：（1）宫腔镜检查术、宫腔镜下内膜息肉切除术、宫腔粘连分离术、子宫纵膈切除术等;
（2）腹腔镜下输卵管吻合术、输卵管积水修复整形术、腹腔镜下输卵管切开取胚保留输卵管术、子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿剥除术）、盆腔子宫内膜异位灶电灼术等。
为什么很多医院搜索不到生殖外科？
有生殖医学科（中心）的医院才会设置生殖外科，从事生殖外科的医生不仅要求有娴熟妇科手术技巧，还要接受生殖医学专业培训，取得专业资格证书，所以很多医院没有生殖外科，对很多人而言这是一门陌生的学科。
二、生殖外科之宫腔镜
先说说宫腔，子宫腔是胚胎着床和生长发育的地方，孕育生命的摇篮，如果宫腔内部环境发生改变，会导致胚胎着床失败、流产等病理情况发生。这时，急需一双可以直视宫腔内环境的眼睛去发现问题、解决问题，宫腔镜就是我们探视子宫腔的“黄金瞳”。
宫腔镜是一个细长管状的医疗器械，可以通过宫颈管进入宫腔，用膨宫液将宫腔膨胀起来，用强光照亮宫腔，以便清楚地观察到宫腔的大小和形态、子宫内膜的性状、宫角和输卵管开口的情况，以及宫腔内有无异常病变，它是宫腔疾病诊断的金标准，广泛应用于生殖外科及妇科。
1、宫腔镜适应症
（1）异常子宫出血；
（2）复发性流产(比如：薄型子宫内膜、宫腔粘连、子宫内膜炎等导致的反复流产）；
（3）不孕症、辅助生殖（比如：试管多次移植优质胚胎未孕患者、怀疑子宫内膜息肉等）；
（4）子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、
宫腔粘连（月经量少、子宫因素继发闭经等）；
（5）宫腔异物、子宫畸形等；
（6）子宫内膜癌、宫颈癌手术前病变范围观察及镜下活检等。
2、宫腔镜术前及术后注意事项
（1）术前完善相关检查：不同医院生殖外科检查不尽相同，具体以手术医院生殖外科要求为准；
（2）宫腔镜检查可以有普通和无痛两种，宫腔镜治疗则要求无痛，具体麻醉方式术前麻醉医师会予以评估，并告知麻醉要求；
（3）术前禁止性生活，进行生殖系统感染因素排查，术前进行阴道准备；
（4）术后一个月内禁止性生活、盆浴、游泳，避免感染；
（5）术后正常饮食，适当活动，避免剧烈运动；
（6）术后会有阴道少许出血，下腹轻度坠胀不适，但一般不会超过10天，如果上述症状持续时间较长，或者症状加剧，及时就诊。
三、生殖外科之腹腔镜
腹腔镜在生殖外科的应用
前面提到当宫腔有病变时，可以借助宫腔镜检查和治疗。那如果盆腔出现病变，就要用到腹腔镜，首先生殖外科医生根据辅助检查如子宫双附件B超、子宫输卵管造影等结果，判断是否需要手术，判断标准就是盆腔病变是否影响生育，有影响则予以手术；没有影响，则优先考虑生育问题。
哪些人需要做腹腔镜手术？
◇输卵管因素不孕：如输卵管远端积水、粘连、阻塞，可以腹腔镜下去除积水、分离粘连，进行输卵管整形修复；
◇子宫内膜异位灶：包括卵巢巧克力囊肿、盆腔腹膜型子宫内膜异位症，通过腹腔镜手术剥除囊肿、电灼异位病灶；
◇子宫肌瘤：子宫肌瘤是否需要手术取决于肌瘤对生育的影响，如粘膜下肌瘤、突向宫腔生长的肌壁间肌瘤，因为压迫到子宫内膜，影响胚胎着床和发育，无论大小都需要手术；
◇宫外孕：多数妇产科医生对于宫外孕都是一切了之，生殖外科医生则习惯于保留输卵管手术，这样最大程度降低对卵巢功能的影响；
◇卵巢病变：如卵巢巧克力囊肿、多囊卵巢综合征影响排卵；
◇不明原因不孕：通过腹腔镜探查，寻找导致不孕的盆腔隐匿性因素，去除病因，达到怀孕的目的。
腹腔镜术后需要助孕吗？
是否需要助孕，结合术前夫妻双方年龄、临床诊断综合考虑。如女方术前既合并有排卵障碍，则术后需要积极促排卵治疗，提高受孕几率；如果术前女方合并排卵障碍、男方有弱畸精症，则需要促排卵+人工授精术助孕；总而言之，生殖外科医生不仅关注手术，同样关注术后的受孕率，成功受孕才是硬道理。
什么情况下需要宫腹腔镜联合手术？
宫腔镜是将内窥镜通过阴道放入宫腔内；腹腔镜是在腹部打孔，内窥镜通过腹部的孔隙进入腹腔。
在观察或者手术位置上，宫腔镜主要用于子宫腔内的检查及手术，宫腔镜检查只能看到宫腔，但是看不到腹腔内情况。而腹腔镜则只能探查腹腔内病变并施以手术，看不到宫腔内情况。如果需要同时看到宫腔和腹腔情况，则需要行宫腹腔镜联合手术。
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