天水市一院成功救治一例腹部多脏器严重损伤患者
本报讯【通讯员王根第 杨晨】近期,市第一人民医院普外一科团队成功抢救一位严重腹部多脏器损伤患者,为其实施了急诊胰十二指肠切除、肝破裂修补、升结肠造瘘术,患者术后恢复良好,现已痊愈出院。
据悉,患者为46岁男性,车祸致全身多发外伤9小时后由市一院急诊收住于普外一科。入院时,患者意识丧失,生命体征不稳定,腹部彩超、CT检查、X线检查等检查结果显示:患者同时有空腔脏器和实质脏器损伤,病情危重,随时都有生命危险。医护人员立即投入紧张激烈的救治中,输血、输液、严密观察,积极做好术前准备。急诊科为患者在全麻下行剖腹探查术,术中探查发现腹腔约1000毫升暗红色积液且混有胆汁；大网膜、结肠系膜和胰腺表面可见皂化斑；肝右内叶脏面裂伤,有胆汁外溢；十二指肠降部发黑伴裂伤与胰头分离,裂伤处十二指肠溢出,胰头钩突处断裂；横结肠多处浆肌层裂伤伴局部坏死。
此时,如何处理断裂的十二指肠与胰腺是摆在手术人员面前的重大难题。该患者失血性休克,处于严重应激状态,具有腐蚀作用的消化液从十二指肠破口外溢至腹腔,长时间浸泡(患者受伤超过9小时以上),导致腹腔脏器的炎症水肿,此病例罕见。胰十二指肠切除术是普通外科难度最大的常规手术,腹部外伤的急诊胰十二指肠切除术更是难上加难,在腹部外伤患者中占比五万分之一,而成功病例,全国有文献报道的不超过10例,可借鉴的临床经验很少。但患者损伤严重,如果不马上进行手术,患者将没有生还的可能,如果做手术,术后感染、吻合口漏等并发症发生率很高,死亡率高达40%以上。为了患者的一线生机,医护人员都会付出百分之百的努力!主刀副主任医师朱立新决定实施急诊胰十二指肠切除、肝破裂修补、升结肠造瘘术。历时7个半小时,手术终于成功了!术后经医护人员的精心治疗和护理,患者于术后第7天恢复流质饮食,无胆漏、消化道吻合口漏、腹腔感染等并发症发生,恢复良好,术后1个月后康复出院。
市一院普外一科是该院建科最早的科室之一,已开展的特色专业有胃(肛)肠外科、肝胆外科、小儿外科、腹壁及疝外科四个专业组,同时承担着天水及周边地区急危重患者的救治工作。本例患者的成功救治,标志着医院急重症抢救水平又达到一个新的高度。
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