天水市城镇职工基本医疗保险异地人员就医管理办法出台住院医疗费可通过国家异地就医结算平台结算
本报讯【记者罗双红】《天水市城镇职工基本医疗保险异地人员就医管理办法》日前出台。《办法》明确,异地人员就医发生的住院医疗费用通过国家异地就医结算平台直接进行结算,异地人员直接结算的住院医疗费用,原则上执行就医地规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围(“三个目录”)；医保住院起付标准、报销比例、最高支付限额等执行参保地政策；出院结算时,异地人员只需要承担符合医保待遇政策规定的个人自负费用即可。
《办法》明确,参加天水市城镇职工基本医疗保险的异地安置退休人员、常驻异地工作人员、异地长期居住人员、异地转诊人员,可以申请办理异地人员手续。申请办理异地就医手续的参保人员登录甘肃政务服务网进行备案。异地人员在办理异地就医备案手续后,应当持本人社会保障卡在接入国家异地就医结算平台的定点医疗机构就医,执行就医地医疗机构就医流程和服务规范。
《办法》明确,由于社会保障卡读取错误、异地人员就医数据传送失败等情形不能通过国家异地就医结算平台直接进行结算的,异地人员应当及时向所在社会保险经办机构反馈问题,由所在社会保险经办机构协调解决后,通过国家异地就医结算平台直接进行结算。经协商仍无法解决的,异地人员先全额支付医疗费用,出院后携带出院证明、有效报销票据、费用明细清单、病案首页复印件(加盖就医医院公章)、职工医疗保险手册及就医地定点医疗机构出具的不能直接结算的函,由所在社会保险经办机构按规定报销。
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