今年全市医保系统着力打赢打好疫情防控阻击战和医保扶贫攻坚战 落地惠民政策 办好民生实事

□最泰安全媒体记者 巢晶 王磊

2019年，全市基本医疗保险覆盖范围进一步扩大，政策体系进一步完善，保障能力进一步增强，各项惠民政策落实落地。今年，医保系统将重点抓好医保扶贫及政策体系、监管体系完善等工作，不断夯实工作基础，打造“医保泰好办”品牌，进一步提高全市医疗保障水平。

●保障能力提高，为贫困人口支付医疗救助金3799万余元

2019年，全市基本医疗保险参保人数达到534.3万人,生育保险参保人数达到81.7万人。基金收入、支出均有明显增加，体现出泰安市医疗保障能力的提高。

去年，泰安市将实施城乡居民基本医保提升工程列为市委、市政府为民要办的十件实事首位，扎实开展。居民医保财政补助标准由490元提高到520元，居民人均个人缴费标准由170元提高到250元；对特定困难人员参加居民基本医疗保险个人缴费部分由县市区财政按一档标准全额补贴；居民大病保险筹资标准由66元提高到81元，起付标准由1.2万元降至1万元，最低段报销比例由50%提高到60%，最高段达75%；及时启动生育保险和职工医疗保险合并实施；全面推进总额控制下以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式等一系列举措确保泰安市医疗保险基金运行总体平稳，保障水平逐步上升。

医保系统着重抓好医保扶贫工作。提高贫困人口大病保险待遇，将起付标准降低至5000元，分段报销比例各提高10个百分点，最高达85%，并取消最高支付限额；贫困人口使用大病保险特效药不设起付线，报销比例提高到60%，最高可报销20万元；在经过“三重保障”后，对城乡低保、特困人员住院费用统筹内个人自付费用分别按照70%、100%的比例进行救助，对建档立卡贫困人口住院费用统筹内个人自付费用超过3万元的部分按照50%的比例进行救助；实施重特大疾病再救助，对经“五重保障”后个人统筹内自付费用超过5000元以上的，再按照70%的比例给予再救助。同时，将门诊慢性大病定点向基层延伸，符合条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心纳入贫困人口门诊慢性病定点范围。完善“一站式”结算服务，减轻贫困患者跑腿垫资压力。2019年，全市共为10.78万建档立卡贫困人口给予缴费补助，为4148名贫困人口报销大病保险费用1944万元，救助困难群众35085人次，支付医疗救助资金3799.12万元。

为做好困难群体保障，泰安市将苯丙酮尿酸症纳入职工医保和居民医保门诊慢性病种管理，救助402人次，支付救助资金58.94万元，患者治疗所需的特殊食品也纳入医疗救助；加强唇腭裂患者救治工作，将唇腭裂纳入单病种结算范围；将儿童视力残疾、言语障碍、肢体运动障碍列入门诊慢性病病种，扩大保障范围；提高严重精神障碍患者医疗保障水平；建立城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，报销比例达到50%以上。

●统筹推进疫情防控和医保脱贫工作

2020年是全面建成小康社会和“十三五”规划的收官之年，也是泰安市医疗保障工作强基固本、再上水平的重要一年，泰安市将努力在“六个方面”攻坚突破，狠抓医保行政管理、经办服务、稽查执法“三支队伍”建设，进一步提高全市医疗保障水平。

全市医保系统将按照工作要求，努力在坚决打赢疫情防控和医保脱贫“两场硬仗”上攻坚突破。千方百计支持企业复工复产，主动上门服务。突出抓好特殊困难群众的医疗保障，及时将疫情防控期间基本生活出现困难的家庭及个人纳入临时医保扶贫范围，并建立联系制度，帮助他们渡过难关。同时，坚决扛起脱贫攻坚政治责任，深入开展精准参保专项行动，确保4月底前全市建档立卡贫困人口、低保、特困和建档立卡重度残疾人四类人员，基本医保、大病保险、医疗救助三个100%全覆盖。加快建成动态管理平台，将即时帮扶人员中的贫困人口、新进低保对象和特困人员纳入医保扶贫范围。重点解决好基层医疗机构门诊慢病待遇落实中存在的问题，确保政策落实到位。进一步完善“一站式”结算方式，为贫困人口医保报销提供快捷服务。

今年，泰安市还将在完善医保政策体系上攻坚突破，进一步扩大医疗保险覆盖面。建立医疗保障待遇清单管理制度，厘清待遇支付边界，规范政策调整流程；做实基本医疗保险市级统筹，提高医保基金共济能力和抗风险能力；提高居民基本医保人均财政补助标准；建立重大疾病医疗保险和救助制度，完善大病保险和医疗救助制度，提高大病保险筹资水平和医疗救助投入力度，增强重大疾病医疗保险和医疗救助的托底功能。巩固疫情防控中的经验做法，建立医保基金应急预付制度和特殊群体、特定疾病医药费豁免制度。继续推进长期护理保险制度建设，完善多元筹资、城乡一体、医护兼顾、市场主体的长期护理保险发展机制。

此外，在医保基金监管上下大气力，着力构建严密有力的基金监管体制机制，加快完善医保基金内控制度体系，全力守护医保基金安全。在深化重点领域改革方面，推进集中带量采购改革，让老百姓用上降价药品。完善市级和县域联合采购机制，适时开展药品和医用耗材带量采购。尤其是深化医保支付方式改革，进一步扩大日间手术医保支付实施范围，全市所有符合条件的三级医疗机构全面推开，日间手术病种达到50种以上。大力推进按病种付费，二级及以上公立医疗机构均选取一定数量的病种实行按病种付费。

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