药店刷社保卡 买到一包山楂片 记者暗访违规药房,泰山区医保局打击欺诈骗取医疗保障基金行为

近日,泰安出台打击欺诈骗取医保举报奖励办法。7月17日,齐鲁晚报泰安融媒4名记者分两批对泰城15家药店进行了暗访,发现4家药店违规刷社保卡售卖生活用品。记者将线索转交医保管理部门后,泰山区医疗保障局对这4家药店进行了突击检查并作出处罚。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者

暗访15家药店 4家违规卖生活用品

17日下午,记者来到位于龙潭路的莲花生大药店。记者先询问了一些正规药品,之后便询问店员是否可以用社保卡购买牙膏,店员听到记者的需求并没有感到惊讶,而是转身从里面的屋子里拿出了佳洁士、中华两种品牌的牙膏供记者选择,最后记者顺利的刷社保卡买到了佳洁士牙膏,价格为7元。

在隔壁的昌泰广生泉大药房,记者用同样的方式,使用社保卡买到了一盒两面针牙膏,而这盒牙膏也是店员从药店后面的屋子里拿出来的。

在南湖大街的永康大药房,在收银台旁边十分显眼的位置摆有花露水、风油精、维C软糖和山楂等产品,记者询问维C软糖是否是药用的,店员表示这不算药,但记者用社保卡却顺利的购买到了一包山楂及一瓶维C糖果。

同样在南湖大街的百姓康大药房,记者也用社保卡成功购买了一包“七度空间”的卫生巾和一瓶“隆力奇”的花露水。

在记者所去的15家药店中,除了这4家,其他家也发现有卫生巾等在售,但商品上标有“医用护垫”“药店专供”等字样。

药店连着小仓库 藏着大批牙膏等日用品

19下午,泰安市泰山区医疗保障局副局长陈文杰、稽查科主任李永国带领工作人员来到了龙潭路的莲花生大药房,在该药店的后方,稽查人员发现了一扇门,上了锁。经询问,店员支支吾吾没有说出这扇门背后是什么,并以钥匙在老板手上为由拒绝开门,这些举动让稽查人员感到非常可疑,并坚持让店员找老板拿钥匙开门。

等待10多分钟后,这扇门终于打开了,原来药店后方的这间小屋子“别有洞天”,屋子里摆有一个小货架,架子上摆满了牙膏牙刷、肥皂、洗发水、洗衣粉等生活用品。对于这种情况,稽查人员严格按照规定进行处罚,下达责令整改通知书,暂停定点刷卡资格6个月。

同样在龙潭路,昌泰广生泉大药房内也藏有一个小仓库,在墙上挖个洞用布帘一遮挡,以为就可以逃过检查,稽查人员掀开帘子,发现仅容一人弯腰才能进入的几平米的小屋里放满了卫生纸与牙膏等生活用品,经检查卫生纸、牙膏未带有消证字,不符合刷社保卡购买的规定,也被暂停定点刷卡资格6个月。

在南湖大街的永康大药房和百姓康大药房,都被稽查人员发现了出售未带消证字的花露水、卫生巾和维c软糖,由于这两家药店是初犯,稽查人员对其处以限期整改并对药店负责人进行约谈。

定点医疗机构稽查成常态 20家已被要求限期整改

泰山区现有医保定点医院21家,定点门诊317家,定点药店421家,自6月11起截至7月7日,泰安市泰山区医疗保障局已对21家定点医院全面稽查、稽查定点门诊22家次,定点药店50家次。对发现的违反医保规定的行为,及时进行了处罚,定点门诊解除服务协议1家,暂停医保结算11家,限期整改6家；定点药店暂停医保刷卡8家,限期整改20家；给予违规扣款、扣罚质量保证金、不予支付统筹金、核减总额控制指标等处罚措施。

泰山区医疗保障局工作人员告诉记者,可使用医保个人账户资金结算范围仅限于:药品(准字号药品、中药饮片)、医疗器械(食药监字、药监械字)、消毒用品(卫消字)等费用。

据了解,泰安市医疗保障局、市财政局近日印发《泰安市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施办法(试行)》(以下简称《办法》)。

《办法》鼓励自然人、法人和非法人组织(以下简称举报人)举报欺诈骗取医疗保障基金行为。其中明确提到“盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品”属于定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为。

举报人提供相关证据及线索,经查证属实查的,按欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度10万元。

欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额,但举报内容属实并能有效避免医疗保障基金损失的,可视情形给予200元至1000元奖励。

泰山区医疗保障局也提醒广大市民,在日常就医和购药的过程中,如果发现有摆放,销售保健品,生活用品的行为或者是非本人诊治此类的行为,或者把自己卡交给他人使用,诸如此类的行为都可以向医保中心进行举报,维护自己合法权益。

泰安市医疗保障部门举报电话:0538-6993969；6995798。

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