岱岳区医疗保障局建立长效工作机制 维护医保基金安全 加强组织领导 打击欺诈骗保
□最泰安全媒体记者 王磊
医保基金是老百姓的“救命钱”,保障医保基金安全是头等大事。自岱岳区医疗保障局成立以来，不断加强组织领导，持续开展打击欺诈骗保行为，建立了一系列长效工作机制，保证了打击欺诈骗保工作常态化、制度化，有力维护了全区医保基金安全运行。
坚持多措并举
持续开展打击欺诈骗保行为
2019年，岱岳区委、区政府对医保工作高度重视，始终把打击欺诈骗保作为首要任务来抓，主要领导和分管领导经常过问医保工作开展情况，帮助协调解决工作中遇到的困难和问题；不断加大财政投入，全区医保工作能力显著提升。同时，岱岳区医保局成立了全区打击欺诈骗保工作领导小组，建立了打击欺诈骗保专门队伍；各镇街医保经办机构和承担医保业务的保险公司也都成立了打击欺诈骗保领导机构，建立健全了全区打击欺诈骗保工作机制。建立了医保社会监督员制度，畅通社会监督渠道，及时倾听人民群众对医保工作的意见建议。实行医保违规问题投诉举报制度，及时搜集和处理群众投诉举报。创新开展定点医药机构医保信用诚信体系建设工作，将打击欺诈骗保列为各医保定点医药机构诚信体系建设的主要内容，与医保基金拨付挂钩，充分调动了各单位加强基金监管的自觉性和主动性。
在医保基金监管工作方面，岱岳区医疗保障局不断加强日常稽查稽核、严格网上智能审核、加强结算资料审核、强化突击检查和创新实行“错时稽查”。通过一系列打击欺诈骗保措施的实施，一批违规问题得以及时发现和严肃处理；打击欺诈骗保的震慑作用充分发挥；医保系统严格管理、公平监管的良好形象得以树立；定点医药机构及其人员医保基金规范使用和管理的主动性、自觉性不断增强，有力维护了全区医保基金安全。今年以来，岱岳区医疗保障局开展日常集中稽查稽核活动30余次，稽查稽核定点医药机构292家，处理违规定点医药机构32家，扣罚医保基金共计20余万元，处罚医保医师18名，约谈定点医药机构2家，黄牌警告1家。
在医保基金宣传工作上，岱岳区医疗保障局加大宣传力度，通过开展集中宣传月活动，营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围和良好环境。
开展风暴行动
加大欺诈骗保打击力度
针对《问政山东》节目曝光的欺诈骗保现象，省医保局下发通知，决定从11日开始，利用一个月的时间，在全区范围内开展打击欺诈骗保“风暴行动”。岱岳区医疗保障局积极响应省市有关通知，第一时间安排部署。岱岳区医疗保障局要求定点医疗机构要根据全省打击欺诈骗保“风暴行动”，明确8个方面的检查重点进行自查整改，发现问题，深挖线索。
同时，岱岳区医疗保障局还要求各单位要积极将本单位开展行动情况及时发到医保局办公室。组织人员对辖区内所有定点医药机构全面进行检查，发现违规问题及时上报医保局处理，6月底前各镇街要对本辖区内的定点医药机构进行检查。及时上报有关工作情况，每天下午3时前，各镇街医保经办机构要将检查情况日报告表及时发送到医保局基金监管科邮箱，基金监管科汇总后，5时前要将全区情况发送到市医保局。同时，岱岳区医保局成立了5个检查组，将不定期到所包单位开展检查。
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