泰山区试点职工长护险1年 参保率近九成 超7.2万人受益
◆自去年被确定为泰安市唯一职工长期护理保险试点区以来,泰山区积极探索长护险运行模式,采取先行先试的方式,通过边完善制度规定,边有序推进参保缴费,边确定护理机构,边进行待遇申报等办法,确保了全区职工应保尽保、应收尽收、应享尽享,实现了长护险试点工作稳步推进。截至目前,参保人数72085人,参保率接近90%。今年10月底前,总医疗费用21万余元,长护险支付14万余元,实际支付比例达67.5%。
□本报记者郑莉
本报通讯员杨文洁
专护病人最高可报85%
泰安慈恩老年病医院是泰山区第一批职工长期护理保险定点护理服务机构,目前在院失能人员有7人享受职工长期护理保险待遇。记者在医院看到,长期护理保险病房内,护士和护工轮番照料病人,翻身、擦手、看护一刻不闲。对于这些失能人员来说,很多人思维已经不太清晰。当记者尝试跟一位失能人员交流职工长期护理险时,她简单表示,儿子告诉她了,最近花钱少了。
市民李先生的父亲是首批享受职工长期护理险的人员之一。李先生说,他82岁的父亲长期卧床不起,为了给老人提供良好的护理条件,李先生之前专门聘请了保姆,但效果不理想。今年3月,李先生将老人送到慈恩老年病医院。“当时觉得医院照料更加专业,24小时护理让我们放心,没想到入住不到半年,我们很幸运赶上了职工长期护理保险,并成为了首批享受该项待遇的失能人员。”李先生说。
同样的护理医院,长期护理保险享受先后差距在哪里?李先生给记者算了一笔账:“享受长期护理险之前,我父亲一个月生活费和护理费加起来在5000元左右,他每个月的工资不够维持这个费用,需要我额外贴补七八百元。现在实行长期护理险后,不仅不用补贴了,他的工资还能剩下七八百元,对于家属来说,很大程度上减轻了经济负担。”
长期护理险病房护士长葛艳丽告诉记者,慈恩老年病医院目前在院失能人员近100名,符合条件享受长期护理险的有7位。按照支付规定,接受机构护理或居家护理的参保人员,发生的医保目录内的医疗护理费用由护理保险资金支付85%；在一、二、三级定点医院接受医疗专护的,发生的医保目录内的医疗护理费用由护理保险资金分别支付85%、80%、75%。以在慈恩老年病医院享受待遇的失能人员来说,每人每月报销至少1500元医疗护理费用。此外,生活照料方面,每人每天床位费还有16元补贴。合计下来,平均每人每月降低费用约两三千元。“现在很多其他县市区在这住院的失能人员家属不断来咨询,都想尽快能享受职工长期护理险,听说明年起全市都将推行,这对失能人员家属来说,绝对是利好消息。”葛艳丽说。
参保率接近90%
职工长期护理保险制度老百姓称为“第六大险种”,泰山区作为泰安试点,自试行以来就受到各方关注。根据试点工作要求,泰山区通过实地考察学习,网络、电话等途径广泛借鉴试点城市经验,结合泰山区实际,制定了相关政策、规定,为确保职工长期护理保险健康运行、有力维护失能人员医疗护理权益提供制度依据。
制度、流程规范化后,经过严格的申报和评估流程,泰山区社保局及时公布确定了首批定点护理机构,并联合卫计部门,在区级二级医院推选副高及以上职称,康复科、中医科、老年科、神经内科、神经外科、骨科、精神科临床科室执业8年以上的医技、医护专家22人组成失能等级评估鉴定医学专家库,为失能人员及时准确鉴定提供人才保障。
据了解,自2018年1月1日起,泰山区将所有参加职工基本医疗保险的职工和退休人员全部纳入参保和筹资范围,以确保所有参保人员均可享受机构护理、居家护理、医疗专护的长期护理保险待遇。截至目前,泰山区参保人数72085人,参保率接近90%。
护理机构实行分级管理
长期护理保险试点推行期间,泰山区创新工作模式,通过确定商保合作机构、试行“服务费+工作量”核算模式、实行单独核算记账方式、确定服务费率及奖罚标准、明确工作量计件提取的标准等,提升运行效率和资金利用率。其中,在最为关键的核算模式方面,泰山区社保局打破以往大额、大病保险委托经办服务费用一次性单纯确定为年度筹集资金总额几个百分比的形式,职工长护险实行委托经办服务费用定额和“工作量计件”相结合的模式,使长期护理保险制度运行期间的委托经办服务费用提取更加灵活,更适应实际制度运行,减少风险。
在护理机构管理方面,泰山区社保局对机构实行分级管理,建立内控机制,签订服务协议,专人负责,合理安排,确保医疗护理服务质量。同时,制订定点护理机构管理和考核办法,实行机构退出机制,对服务机构的违规行为视情节给予通报批评、暂停结算、解除服务协议等处理。对首批申请机构的16家,经过严格审核、评估验收、公示,全区确定首批15家定点护理机构。承办商保公司分别与其签订定点护理机构服务协议,严格按《定点服务机构管理办法》和协议管理。目前,针对长期护理保险信息系统尚不完善的问题,为不影响工作进度,泰山区社保局先行拨付30万元给承办商保公司开始手工审核结算,实行一月一结算办法,目前已经结算至2018年10月。
各项工作就绪后,逐一进行待遇申办。据了解,目前泰山区社保局已对提出申请的15名失能人员进行了现场评估,通过率100%,首批失能人员7月27日正式建床,开始享受待遇,其中2名失能人员享受院护待遇,13名失能人员享受医疗专护待遇。
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泰安新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离泰安再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。