经脐单孔腹腔镜紧急救治9岁女童 泰安市妇幼保健院为患者制订最适宜方案
泰安市妇幼保健院妇科医护工作者多年来,不懈努力,锐意进取,始终坚持“精益求精,仁心仁术”的从医理念,不忘初心,砥砺前行,十年磨一剑。医院妇一科主任和小兵从事妇产科工作十余年,专注于妇科疾病的微创治疗。近日,和小兵成功完成一例经脐单孔腹腔镜手术,紧急救治了9岁女童。恢复卵巢扭转,剥除卵巢内畸胎瘤,细致地清除卵巢内淤滞的紫黑色血块,缝合成形卵巢,手术进行得很顺利,使小姑娘的卵巢保住了。
本报记者张泽文
9岁女童患上卵巢瘤
单孔腹腔镜救治保卵巢
“医生!医生!快救救我孙女!”今年4月的一天,中午临近下班时间,一名老人推着轮椅急冲冲地来到泰安市妇幼保健院(市儿童医院)妇科和小兵主任的诊室,轮椅上坐着的是老人的孙女乐乐(化名),年仅9岁,满脸痛苦表情,疼得捂着肚子蜷缩在轮椅里。
和小兵询问病史得知孩子已经在家里疼了2天,以为是胃肠炎在诊所里打了一天针,不见缓解,今天才来到医院。“孩子的彩超发现盆腔内有一个直径近10厘米的包块,考虑是卵巢瘤,现在腹痛考虑是卵巢肿瘤蒂扭转了,因为血运阻断了所以会出现急性腹痛,卵巢可能已经缺血坏死,需要马上住院急症手术。”和小兵看了检测报告给孩子爷爷解释。
“医生,孩子的爸爸妈妈都在广东打工,我身上只有十几块钱,怎么办?”老汉边说边掏出口袋里的几张纸币。
“现在不需要考虑钱的事,孩子病情急,不能耽误,先把孩子的病治好再说,住院费以后可以再补交。”和小兵的话打消了孩子爷爷的顾虑。
乐乐的卵巢扭转时间太长了,很可能已经缺血坏死。如果两天前疼痛开始时立即就诊的话,卵巢保留下来的几率可能会更大些!中午加班,紧急术前准备,送入手术室,乐乐的手术顺利进行。和小兵知道女孩子都是爱美的,现在孩子小可能不在意,大了一定会在意肚子上的每一处瘢痕。所以和小兵决定应用最新技术给乐乐做了一个“找不到瘢痕”的手术——经脐单孔腹腔镜手术!
手术中发现乐乐的右侧卵巢肿大,蒂部扭转360度,表面呈紫黑色,长径约12cm,里面有一个直径约7cm的畸胎瘤,输卵管也因为扭转而水肿。卵巢已经严重缺血,肉眼观察疑似已经坏死!按目前的医学理论,如果肉眼观察判断卵巢坏死的话就需要切除,因为这种情况如果要保留卵巢恢复扭转,扭转部位形成的血栓有可能脱落栓塞其他脏器。直接切除卵巢倒是简单快捷也不会有什么风险,然而这样年仅9岁的乐乐将会少一个卵巢。卵巢对一个还没有青春发育的女童有多重要,和小兵心里很清楚。多个新研究发现肉眼所见扭转坏死的卵巢很可能还有一定活性,保留卵巢时血栓脱落引起栓塞的风险其实并没有想象得那么高。和小兵再三考虑,征求患者家属意见后决定还是尽量给乐乐保留下卵巢。
术后,面对乐乐家长的感谢,和小兵只是谦逊地笑笑,他说,自己的女儿与乐乐同龄,看着满脸痛苦的乐乐,他也感受到揪心的痛,所以全力以赴为孩子解除病痛,并且要用最合理、最安全的方式呵护这个可怜的孩子。
乐乐是幸运的,像乐乐这样因为卵巢瘤蒂扭转导致卵巢坏死,切除卵巢的患者并不鲜见,在此和小兵提醒各位家长,一定要定期给孩子查体,发现有剧烈腹痛等症状时,不要拖延,务必尽早到专业的医院进行检查、及时处理,以免小病引起大患。
单孔腹腔镜不留疤更美观
妇幼微创私人订制治疗方案
目前,以腹腔镜为代表的微创手术在妇科手术中的应用日益广泛。随着微创技术的提高及手术器械的不断改进,尽可能减少手术创伤、提高手术伤口美容效果已经成为手术医生和患者的共同目标。为了贯彻微创的理念,提高腹腔镜的优势,单孔腹腔镜手术应运而生。
单孔腹腔镜手术是指通过1个切口进入人体,置入腹腔镜器械进行的手术操作。常规的腹腔镜手术需要在人体做3—5个切口,可以看作是多孔腹腔镜。根据入路的不同,单孔腹腔镜可分为经自然腔道的内镜手术和经脐单孔腹腔镜手术。经自然腔道的内镜手术是指通过口腔、肛门、阴道或内脏的创口进行手术的方式,比如经过胃切口做阑尾切除术。经脐单孔腹腔镜是在肚脐做一个2—3cm的切口,置入腹腔镜的器械完成手术操作。
单孔腹腔镜手术最主要的优点就是它的美容效果。肚脐是出生后脐带脱落留下的疤痕。此处的手术切口可以被肚脐皱褶掩盖,术后瘢痕不明显,更具有美观性。同时,由于单孔手术中切口数量的减少,术后腹壁切口的疼痛会大大减轻。
另外,单孔腹腔镜手术中取出标本更容易。肚脐切口被撑开后直径可以达到3cm,使得手术中取出标本更容易,比如在输卵管妊娠手术中可以完整取出输卵管,而不用担心绒毛被挤压破碎；子宫肌瘤挖除术中可以通过“削苹果”的方式经过肚脐取出肌瘤组织,而不用使用旋切器。
单孔腹腔镜手术最主要的缺点在于手术难度增加。在单孔腹腔镜手术中,由于所有的操作器械都经过单一孔道进入,操作空间狭小,器械之间相互交叉干扰,容易打架,即所谓“筷子效应”。尤其是镜下缝合操作,多数时候只能靠单手进行。由于操作器械常常与镜头处于同一平行线上,常规腹腔镜的手术三角区消失,需要手术者重新感觉器械的位置和解剖的深度。术中器械也容易遮挡镜头,有时为了兼顾器械的操作,镜头要做适当的让步,难以获得最佳的手术视野。因此,单孔腹腔镜对手术者的技术和熟练程度要求更高,难度更大,手术时间更长,这在一定程度上也限制了单孔腹腔镜手术的广泛应用。
目前,单孔腹腔镜在多数妇科手术中均有应用,比如卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫肌瘤挖除术、全子宫切除术、内膜癌分期术、宫颈癌根治术等等。
泰安市妇幼保健院多年来致力于各种微创技术的协同发展,潜心钻研,精益求精,不断突破自我。目前宫腔镜、传统腹腔镜以及经脐单孔腹腔镜技术国内先进,特色阴式手术技术更是领军全国,多种微创技术全面绽放,有益互补,形成百花争艳的局面,可根据患者的疾病特点,为患者制订最适宜自己的治疗方案,真正达到个体化治疗。
◎和小兵简介:
妇一科主任,从事妇产科工作十余年,专注于妇科疾病的微创治疗。擅长腹腔镜、宫腔镜、阴式手术等各种微创手段治疗各种妇科疾病,如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫腺肌病、宫外孕、异常子宫出血、盆腔器官脱垂、不孕症、子宫瘢痕妊娠、宫颈病变、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等。
始终坚持“精益求精,仁心仁术”的从医理念,熟练运用多种微创技术,并使它们优势互补,根据患者自身的疾病特点,为其量身制定最适宜的治疗方案,真正实现个体化治疗。工作以来,已主刀完成各类微创手术数千例。
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