微创 精准 山东省立第三医院胸外科的特色
山东省立第三医院全景在一个阳光明媚的冬日,笔者如约来到了山东省立第三医院胸外科主任隋刚的办公室,隋主任儒雅的气质、幽默的语言着实给笔者留下了深刻的印象。
隋主任介绍说,山东省立第三医院胸外科于2017年8月重建,医院领导瞄准胸外科医疗技术的前沿,引进了高水平的专家团队,配备了先进的医疗设备,现在胸外科虽然比较年轻,但是整体实力不俗,所开展的手术水平都得到了同行和患者的赞誉。
科内现有副主任医师3人,住院医师3人。科室以“微创精准”为特色,配备了胸腔镜、呼吸机等先进设备,充分保证了各种治疗技术的开展和危重病人的急救处理。科室在胸部肿瘤、胸部外伤、胸壁畸形、食管功能疾病等方面均具有明显优势,手术方式采用胸腔镜下微创切除为主。特别是胸腔镜下食管癌、肺癌、纵隔肿瘤的切除,居于省内领先水平。
胸部肿瘤
隋主任介绍说胸部肿瘤包括肺癌和食管癌。在我国,肺癌的发病率及死亡率在恶性肿瘤中一直高居首位。2018年国家癌症中心发布的数据显示我国肺癌发病率和死亡率分别达到57.13/10万人、45.80/10万人。肺癌的治疗效果与病变的发现早晚密切相关,晚期肺癌5年生存率小于20%,早期肺癌5年生存率接近100%。
当前肺癌早期筛查越来越受到重视,低剂量CT已经取代胸片成为早期肺癌筛查手段。越来越多的肺小结节和微小结节被早期发现,即使出现恶变,其病理多为原位癌或者微浸润癌,早期通过手术治疗,往往能获得很好的预后效果。
对于肿瘤≤2cm的早期肺癌,尤其是原位癌及微浸润癌,胸腔镜下肺段切除的术后远期生存与肺叶切除无明显差异。相比于楔形切除,肺段切除在切缘距离以及淋巴结切除取样上比楔切有显著的优势,术后总生存率也有明显优势。
肺段切除能够最大程度地保留病人的肺功能,从而提高患者术后生存质量。对于高龄和肺功能较差患者,肺段切除也是一种稳妥的选择。胸腔镜肺段切除手术带来了从切口微创到组织微创的升华,展现精准治疗优势,其价值逐渐得到认可,现在科内正在应用。
食管癌是一种常见的高发癌症,我国的河南省林州市、山东省的东平县都属于食管癌的高发地区。根据长期的医学研究,诱发食管癌的重要因素就是不良的饮食习惯:酗酒、吃太烫的食物、吃太硬的食物,还有常吃腌制食品,这些习惯都可能诱发正常的食管上皮细胞发生癌变。
食管癌最常见的转移途径是经纵隔淋巴结转移,常规开胸的三切口食管癌根治术(胸部切口25-30厘米)不但创伤大,而且清扫淋巴结时上纵隔视野受限。科内开展的胸腹腔镜下食管癌治疗术,不但刀口小(胸部仅需4个1厘米的小切口),而且胸腔镜下上纵隔视野更清晰,淋巴结清扫更彻底,取得了良好的疗效。
胸壁外科
胸壁外科常开展的手术包括肋骨骨折和胸壁畸形,肋骨骨折据统计每年因创伤死亡的病人中有25%与胸部创伤有关,这些损伤往往是致命性的,多发肋骨骨折的患者院内死亡率高达12%,合并连枷胸(多根多处肋骨骨折)的患者死亡率则高达33%。
多发肋骨骨折的病人,因为疼痛和或反常呼吸,容易并发肺炎,延长带呼吸机的时间和住院时间。即使出院,病人往往伴随慢性疼痛,这种疼痛可以几年甚至终身,很多人难以恢复原来的工作。对连枷胸伤者肋骨骨折复位内固定手术,可有效稳定胸壁,恢复胸廓形态,恢复胸腔容积,改善伤者的通气功能。
减轻疼痛,减少胸廓畸形。现在手术固定的材料较多,代表性的有两种,一种是肋骨环抱器,一种是Matrix钢板。两种固定材料都不需要后期取出,既不影响MR等检查,也不影响安检检查。手术中结合胸腔镜,可同时清除胸腔内积血。
胸壁畸形包括漏斗胸及鸡胸,特别是漏斗胸,因胸骨连同肋骨向后凹陷,严重影响心肺的发育,需要早期治疗。传统的胸骨抬举术及胸骨翻转术,均创伤较大,且留有大刀口。现微创漏斗胸矫正术(NUSS手术)或者wang手术通过两侧腋下或剑突下的小切口行手术治疗,在畸形胸骨后方或前方置入矫形钢板,不断胸骨及肋骨,外形美观,疗效满意。
省立三院胸外科拥有一支医德高尚、技术精湛、朝气蓬勃的高素质医护队伍。在科主任隋刚的带领下,科室人员谨记服务宗旨,持续质量改进,为广大患者创造一个舒适、安全、高效的就医环境不断创新,不懈努力!
隋刚
省立三院胸外科主任
医学博士
副主任医师
美国杜克大学访问学者
中国医学促进会胸部创伤学组委员
中国胸外科肺癌联盟山东中青年联盟常委
中国胸壁外科联盟资深专家
山东省研究型医院协会胸外科学分会委员
山东省疼痛医学会加速康复外科专业委员会委员
山东中西医结合学会胸外专业委员会委员
(宋超曹坤)
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