13件建议、提案热切关注医疗保障工作 及时回应社会关切件件有落实有回音
工作人员耐心办理群众医保业务
今年两会上，部分市人大代表、政协委员对百姓的医疗保障极为关切，提出了13件建议、提案，涉及医保制度建设、医保基金监管、医疗保障扶贫、医保业务经办等方面。
今年2月市医疗保障局挂牌成立以来，高度重视人大建议、政协提案办理工作，将建议、提案办理作为推动医保工作、保障社会民生、回应群众关切的重要抓手，目前，该局牵头办理的13件建议、提案已全部办结，办理“走访率、回复率、满意率”三个指标均达100%。
记者翻阅市医疗保障局牵头办理的13件建议、提案发现，这些建议、提案涉及医保制度建设、医保基金监管、医疗保障扶贫、医保业务经办等方面，人民群众关注度高。如，有市人代代表建议“加强对建档立卡贫困户医疗标准政策制定”，有市人代代表建议“把罕见病纳入大病医疗保险”等等。
“我们按照‘分级负责，归口办理’原则，制定了《遂宁市医疗保障局关于做好2019年人大建议和政协提案办理工作实施方案》，建立建议、提案办理工作责任清部门高度重视耐心解释人大代表建议“建议加强对建档立卡贫困户医疗标准政策的制定。”今年两会，市人大代表王兰华提出建议。王兰华提出，希望各级政府加大对建档立卡贫困户倾斜支付资金的预算和投入，确保医保基金平稳运行；加强宣传引导，为建档立卡贫困人员制定特殊的门诊就医诊疗政策，解决建档立卡贫困人员门诊诊疗费用报销，从而减轻住院基金压力；加强对医疗机构的管理，规范诊疗行为，确保建档立卡贫困人员有序就医。
“按照中、省政策规定，医疗保障倾斜支付政策应承担建档立卡贫困人口‘在县域内发生的政策范围内住院医疗费用，对基本医保报销、大病保险理赔后的剩余部分予以倾斜支付，确保建档立卡贫困人口县域内住院政策范围内医疗费用个人支付占比控制在10%以内’……”对市人大代表的建议，市医疗保障局党组高度重视，多次专题研究，并结合当前国家关于贫困户的医保政策，一一向人大代表进行解释、沟通。市医疗保障局的回复，得到市人大代表的理解、支持。
13件建议、提案件件有落实有回音
单，明确工作任务、办理目标、方法步骤、办理要求，做到建议、提案办理有部署、有检查、有考核、有落实，一级抓一级，层层压紧夯实办理工作主体责任。”市医疗保障局局长张智勇表示，13件建议、提案全部通过电话联系、上门见面座谈等形式与人大代表、政协委员进行沟通交流，部分建议、提案还通过走访调研、专题汇报等形式充分听取人大代表、政协委员的意见建议，摸清问题原因，提出解决方案。对于有协办单位的建议、提案，主动通过电话、走访、调研等形式听取协办单位办理意见建议，在深入沟通交流中凝聚共识、形成合力，提高建议、提案办理质量。
据介绍，目前，市医疗保障局通过反复查阅政策、法律规定，请示省医疗保障部门，协调市直相关单位，对于能解决的问题及时予以解决；对于条件还不成熟、现阶段暂时不能解决的及时说明原因并持续关注；对于不符合现行政策、法律规定，不能解决的认真做好宣传解释，得到人大代表、政协委员的理解、支持。
政策解读
居民医保门诊统筹基金为何不能“结转”？
这些医疗保障政策你需要了解
采访中，记者了解到，部分居民参保群众希望“城乡居民医保个人门诊统筹基金或年内个人使用剩余基金结转到下年继续使用”。对此，市医疗保障局局长张智勇表示，部分居民参保群众的想法可以理解，但不符合全国、全省医疗保障政策，也不符合保险的“大数法则”和“共济原则”。为何居民医保门诊统筹基金“结转”不符合医疗保障政策，不符合保险的“大数法则”和“共济原则”呢？
居民医保不设个人账户
我国基本医疗保险制度，由“职工基本医疗保险”和“居民基本医疗保险”两部分组成。两者参保人员不同、缴费数额不同、待遇政策也不同。“职工医保”的参保对象是遂宁市行政区域内所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。“居民医保”参保对象是本市户籍的城镇居民、农村居民；长期居住本市的外地户籍人员。
按照国家政策规定，职工医保有个人账户，居民医保不设个人账户，但建立门诊统筹制度。居民医保门诊统筹立足保障参保人员基本医疗需求，主要支付在基层医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。
居民医保个人缴费只占小头
国家通过普遍性财政补助和个人缴费的形式，建立了覆盖全民的基本医疗保障制度,并对个人缴费有困难的给予补助。
2019年遂宁市城乡居民医保个人缴费标准分设两档：第一档220元/人·年；第二档340元/人·年。城镇“三无人员”、城乡低保对象、特殊困难群众、Ⅰ至Ⅱ级伤残人员、重性精神病人等特殊人员选择第一档标准缴费的，政府全额补助，个人不缴费，选择第二档标准缴费的，差额部分由个人承担。简而言之，遂宁市城乡居民基本医疗保险是每年个人缴费220元，中央和省、市财政补助每人520元，个人缴费和财政补助1:2.36，也就是说，城乡居民基本医疗保险，居民个人缴费只占小头，大头是财政给予的补助。每个城乡居民一年缴费220元，就可以享受基本医疗保险的各种待。
医疗保险金不是个人储蓄款
保险是通过尽可能增多参保者（大数）来分担小概率的个体风险。基本医疗保险，属于保险范畴。
保险不是储蓄，医疗保险金不是个人储蓄款。只有参保者相对于就医者处于“大数”的优势，才能使医保基金安全可持续。保险的大数法则也鼓励更多人参加保险，进一步做大基金池。城乡居民每年缴纳的基本医疗保险金和财政补助资金，都进入了医疗保险基金池。
医疗保险基金的用途是对参保人员患病就诊发生医疗费用后给予一定的经济补偿。医疗保险金不能理解为个人储蓄款，门诊统筹基金不能理解为个人账户。医疗保险基金（含城乡居民医保门诊统筹基金）具有共济性，参保人员当年度内没有使用的门诊统筹基金，将自动进入城乡居民医保基金的大盘子中，发挥其共济保障作用，用于参保人员本人和其他参保人员的住院、大病参保、生育、门诊特殊疾病等费用的报销。
门诊统筹是国家确定的大政策
门诊统筹有利于提高城乡居民医保基金共济能力、增强基金共济效应，能更好地保障城乡居民医保待遇，为参保居民群众提供更多实实在在的权益。
《国家医疗保障局财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2019〕30号)明确要求，“实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置”。四川省在贯彻落实国家政策时，对过去个别实行个人（家庭）账户的市州明确要求其过渡到门诊统筹。
因此，我们必须严格贯彻落实国家医保政策，进一步做实城乡居民门诊统筹，让基本医疗“保基本”的作用更好地发挥。
（全媒体记者郑小艳）
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遂宁新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离遂宁再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。