诊治顽固性咳嗽 基层医生有了“教科书”
川大华西医院医生参与编写国际国内咳嗽指南
近日，由四川大学华西医院呼吸与危重症学科王刚教授参与编写的《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》出炉，这是王刚教授参与美国胸科医师学会（ACCP）制定的系列咳嗽指南后，在国内制定的首个难治性慢性咳嗽指导性文件，重点对“不明原因咳嗽”和“难治性咳嗽”的评估、诊治等问题做出了详细描述。该文件的出炉，为呼吸科医生诊治“顽固性咳嗽”提供了“教科书”，对基层医院医生具有很强的指导意义。□张薰月四川日报全媒体记者 李寰咳嗽既困扰患者也考验医生
作为川大华西医院呼吸与危重症学科的教授，在咳嗽专科门诊，王刚每天要接诊几十例来自全国各地的患者。“咳嗽两个月的患者屡见不鲜，时间长的甚至达数十年。有些患者因为咳嗽而无法正常进食，还有些人的睡眠质量变得很差。一些症状严重的咳嗽有可能引发气胸、骨折、晕厥，甚或诱发脑出血等，情况紧急和救治不及时的情况下，患者有可能会死亡。”王刚介绍，很多患者做过各种常规检查，但始终找不到病因。咳嗽不仅困扰患者，对医生来说也是一大难题，引起咳嗽的原因很多，呈现出来的症状也是千差万别，医生很难做出准确判断。因此，编写一本咳嗽诊断与治疗的指导性文件，对于广大医生，尤其是基层医院的医生来说具有很重要的意义。
王刚介绍，咳嗽指南对复杂咳嗽的呈现形式进行了详细介绍，根据咳嗽的持续时间、性质、严重程度、治疗反应等进行分类，对于临床医生来说有很强的指导作用。咳嗽指南中提到，“急性咳嗽的时间一般在3周以内，例如感冒后的咳嗽；亚急性咳嗽则会持续3-8周的时间，比如鼻炎引起的咳嗽；而慢性咳嗽最为棘手，一般时间在8周以上，包括RCC（难治性咳嗽）、UCC（慢性不明原因咳嗽）以及CHS（咳嗽高敏综合征）。”
为世界咳嗽难题提供诊治思路
咳嗽背后往往不止一个“推手”，由两个及两个以上因素所导致的咳嗽大约占25%。最为难缠的是一种慢性不明原因咳嗽——即使医生对患者做了详尽的检查，仍有15%左右的患者找不到病因。
王刚曾接诊过一位河北的患者，她受到咳嗽的困扰长达10多年，这些年她辗转各个医院治疗，但消炎药、抗生素等药物对她的病情没有任何帮助。王刚在与患者的沟通中发现，她的情绪非常焦虑，于是联系了川大华西医院心理卫生中心的专家进行多学科会诊，经评估发现，病患的抑郁与焦虑指数非常高。于是，王刚教授考虑诊断“心因性咳嗽”并对患者进行心理治疗，并辅以神经调节剂等药物。渐渐地，折磨患者10多年的咳嗽终于好转。
“慢性不明原因咳嗽”（UCC）是2016年由王刚教授与英国、澳大利亚专家共同提出的专业术语。这个专业术语被收录进美国胸科医师学会（ACCP）专业名词库，并被全世界呼吸科医生所认识和接受。
王刚介绍，咳嗽指南的核心在于，面对慢性不明原因咳嗽医生该如何下手，指南中给出了办法。治疗慢性咳嗽，首先需要根据慢性咳嗽治疗流程表，对患者进行全面的评估与筛查，将常见和罕见的呼吸系统疾病筛选出来。如果在评估后病因仍然不明，则需要根据已有最佳实践指南进行治疗，包括非药物治疗以及神经调节治疗等。
但事实上，许多基层医院并不具备进行系统全面评估的设备与能力，又该如何为患者解决问题？王刚教授解释，“基层医院在无法进行系统评估的情况下，应该根据当地流行病学特征对患者进行经验性治疗，并在合适的时间进行及时转诊。”
此外，王刚教授强调，四川大学华西医院已在世界卫生组织（WHO）临床试验注册中心登记注册了慢性难治性/不明原因咳嗽的临床研究。超过两个月以上的慢性难治性和不明原因咳嗽病例，将在世卫组织临床试验数据中心进行登记注册。
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