肾肿瘤长进大血管，切还是不切？
专家们正在进行手术
◎ 汪建英 梁龙杰
川江都市报记者 张若涵 摄影报道
几天前，患者李大爷的家人来到西南医科大学附属中医医院，感谢医护人员的精湛技术和细心护理。背后有段怎样的故事呢？
腰痛尿血的他四处求医
一年前，67岁的李大爷曾在上海某大医院手术治疗肺部肿瘤。两个月前，李大爷不明原因出现腰痛和尿血，在外院腹部增强CT和磁共振检查后均提示右肾恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓。
李大爷的家人多方打听，得知西南医科大学附属中医医院泌尿外科对泌尿系统肿瘤有着较丰富的诊治经验，以及多个成功手术处理肾癌合并癌栓的病例。今年3月，家人带着李大爷来到西南医科大学附属中医医院泌尿外科就诊、入院治疗。
西南医科大学附属中医医院大外科主任兼泌尿外科主任粟宏伟教授检查后发现，李大爷的右肾肿瘤生长迅速，包绕肾脏大血管，且合并腔静脉癌栓，癌栓生长接近肝内下腔静脉水平，体积大且分级偏高，癌栓侵犯下腔静脉壁及合并血栓，随时可能因栓子脱落而导致肺栓塞危及生命。
同时，肿瘤导致尿中形成血凝块，出现反复剧烈腰痛及堵塞尿道不能自行排尿，并合并发热、贫血等，李大爷曾在外多处就医，均未得到有效处理。
3D腹腔镜下手术成功
由于李大爷的病情复杂、危重，手术难度大，风险极高。粟宏伟立即组织泌尿肿瘤MDT团队（放射影像科、病理科、麻醉科、肿瘤·血液病科、胸心外科、普外·疝与腹壁外科、血管·乳腺·甲状腺外科等）进行了讨论，并制定了详细的诊疗方案及各种风险预案。随后，按多学科会诊意见进行了相关术前准备。
由粟宏伟主刀，行“3D腹腔镜下腔静脉切开癌栓取出+受累腔静脉切除+右肾肿瘤根治性切除术”。整个手术过程顺利，历时3个多小时，出血量少。凭借3D腹腔镜高清摄像头立体三维空间显示，术中安全游离及阻断右肾动静脉、左肾静脉、胃短静脉、腰静脉及癌栓所在下腔静脉上下端后，切开下腔静脉，将腔静脉内栓子完整取出，切除受累腔静脉管壁，严密缝合腔静脉，完整切除肾脏并行腹膜后淋巴结清扫。术后，李大爷腰痛症状消失，尿液清亮，恢复良好，住院一周后康复出院。
肾癌越早发现预后越好
粟宏伟称，肾癌是一类起源于肾实质的恶性肿瘤，发病率约占泌尿系统肿瘤20.3%，且每年以1%-2%的速度递增。肾癌伴下腔静脉癌栓约占肾癌总数4%-10%。
未经治疗的肾癌合并下腔静脉癌栓患者自然病程短，预后差，中位生存时间约5个月；对于非转移性肾癌合并下腔静脉癌栓患者，手术是最有效的治疗方法，能有效延长患者生命，提高患者生活质量，术后5年生存率可达60%。
栗宏伟称，肾癌越早发现，预后越好。早发现、早治疗的话，很多患者可以通过手术切除肿瘤达到彻底治愈的效果。栗宏伟建议，如有出现不明原因的腰痛、低热、血尿、腹部肿块等症状时，要引起重视，及时到医院就诊。常规泌尿系统彩超检查具有便捷、经济、无创等优点，能有效发现肾脏的早期可疑病变，建议每年一次泌尿系统彩超检查。超声发现可疑占位后，增强CT基本能明确诊断。
诊疗一体化辩证施治
西南医科大学附属中医医院泌尿外科现为首批中国肿瘤医院泌尿肿瘤四川协作组成员单位、中国前列腺癌联盟前列腺癌诊疗一体化中心。
泌尿外科在泸州地区率先开展3D高清腹腔镜下各类泌尿生殖肿瘤手术及肾盂输尿管狭窄重建等手术，3D高清腹腔镜手术视野更立体、更直观，切除缝合等操作更精准，术后恢复更快，住院时间更短。对于肿瘤切除术后或者晚期肿瘤患者，中医中药辩证施药可明显改善相应症状，促进患者康复或者病情好转。
科室常规开展肾上腺肿瘤腹腔镜下切除术，腹腔镜下膀胱癌根治性切除、肠代膀胱术，腹腔镜前列腺癌根治性切除术，腹腔镜下保留肾单位手术，单一体位肾盂癌/输尿管癌腹腔镜下根治术、经尿道膀胱肿瘤电切/钬激光切除术，经尿道膀胱肿瘤针状电极整块剜除、超声双平面探头融合磁共振图像引导下前列腺精准穿刺技术等，为广大泌尿肿瘤患者提供更专业、优质的服务。
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