慢性心衰患者的自我管理
□ 四川省第五人民医院 张晓娟
心脏是人体最重要的器官之一，如果有医生告诉你，你的心脏已经出了问题，那就一定要非常重视了。有数据表明，心力衰竭在中国的发病率逐年增高，这与现代中国人群生活方式和饮食结构改变，心血管发病率逐年增长，人均寿命逐年延长有关。研究证实，院外规范的服药和良好的自我管理能有效地减少心衰患者的住院次数，减轻症状，提高生活质量，延长病人的寿命。因此慢性心力衰竭患者的院外管理和随访成为了重要的问题。
心力衰竭是怎么回事
首先我们来看什么是心力衰竭？心力衰竭是各种心脏血管疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和体循环淤血的表现。
心力衰竭的病因有哪些呢？几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可以引起心力衰竭。有基础心脏病的患者,其心力衰竭症状往往由于一些心脏负荷增加的因素所诱发。常见的原因有:感染、心律失常、静脉输入液体过多过快、过度体力劳累或情绪激动、不恰当停用洋地黄药物或降压药物等。
心力衰竭的症状有哪些呢？心力衰竭临床上以左心衰竭最早出现,单纯右心衰竭较少见。左心衰竭时常常表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头昏、少尿及肾功能损害的症状。而右心衰竭主要表现为体循环淤血的症状，如恶心、纳差、呼吸困难等。
出院后仍需继续治疗
那么心力衰竭怎么治疗呢？经过治疗症状缓解了是不是就能停药了？很多患者常常满足于短期治疗缓解症状,忽视了院外的自我管理，拖延时日终至发展成为严重的心力衰竭，失去治疗的好时机。大部分患者出院回家后常常需要继续服用心衰的药物,不能自行减药或停药,否则症状容易加重。利尿剂一般在清晨口服,以免尿频影响夜间休息。血管扩张剂和强心剂要熟知药名、用量、目的、药效、不良反应和长期服用的注意事项。
除了规范服药，其次要注意情绪调节，需要了解情绪与疾病的相关性,不良情绪可使交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,动脉收缩,心率加快、血压升高,使心肌耗氧量增加。反之积极乐观的情绪能提高应激能力,从而减少疾病发作。例如听音乐、看书、棋牌娱乐等都是不错的调节手段。
院外自我管理是关键
饮食注意事项有哪些？原则是限制进水,进食低热量、低钠、低脂肪且易消化的食物,少食多餐。饮食中摄盐过多会导致体液量增加,引起水肿和肺淤血,使心衰症状恶化。每日摄盐量应该在5g以下,除限制盐量外还应限制腌制的小菜、面包、苏打水等,可用醋、辣椒等调味料增进食欲。每日水量限制在1500ml以内,自己记录饮食饮水量。戒烟忌酒,吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要因素,酒精对心脏有抑制作用,可诱发心房纤颤。
心力衰竭患者能运动吗？当然是可以的，不过需科学运动。Ⅰ度心衰不必限制日常活动;Ⅱ度心衰应避免剧烈的工作和弯腰活动,避免全天工作;Ⅲ度者安静休息,必要时入院治疗。鼓励患者运动以行走为主,每周3~5次,每次持续20~30min,以刚出现疲劳、呼吸困难或胸闷不适为限度。
心力衰竭患者常常合并睡眠障碍,可指导患者采用不同的方法分散注意力,如阅读、看电视、睡前喝热饮等,必要时可服用镇静药。气短发作时可采用深呼吸锻炼，换体位或采用不同高度的枕头睡眠。
预防感染非常重要！特别是呼吸系统感染是心衰恶化的重要诱因，寒冷季节注意保暖,及时接种流感疫苗、肺炎疫苗，出现早期感染症状时及时治疗。
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