老年高血压 中西医防治疗效佳

本期受访专家：熊晓玲

□ 家庭与生活报首席编辑 陈健

四川省中西医结合医院老年科主任，主任医师，硕士研究生导师，四川省名中医，中国医药教育协会高血压专委会委员，中华中医药信息学会糖尿病专委会常委，中华中医药学会老年病分会委员，四川省中医药学会心脑血管病专委会副主任委员，四川省中西医结合学会老年病专委会副主任委员，四川省中医药学会脑病专委会副主任委员，四川省老年医学学会中西医结合专委会副主任委员，四川省中医药学会脑心同治专委会副主任委员。

“记得曾遇到一位某医院骨折的高血压病人，因久咳不止四处求医，尽管进行了长时间的消炎、止咳等对症处理，但始终效果不佳，病人一直咳嗽不止，最后病人辗转找到我，当我得知他吃的降压药里有依那普利时，我明确告诉病人，他的咳嗽可能是降压药的副作用所致，我立即给他调整降压方案，调整用药后这个病人咳嗽很快就得到改善。我们不能责怪其他专科的医生，但对于我们专业医生来说，高血压的治疗，特别是老年高血压的治疗和用药，一定要重视个体差异、用药反应及不同药物的副作用。”上周，剑哥专访四川省中西医结合医院老年科主任熊晓玲时了解到，作为省重点专科的老年病科，高血压病是该科的省级重点专病，在他们多年的高血压病中西医结合诊疗实践中，积累了丰富的临床经验，也存有不少经典案例。

熊晓玲表示，根据老年高血压的特点：血压波动大；收缩压高，脉压差大；昼夜节律异常；易见体位性低血压；合并症多等。降压选药的原则是：小剂量开始，长效，联合用药，依从性，个体化。

这时，熊晓玲放缓语速，用循循善诱的口气说道：“老年人记性不好，我常常给他们选择一天一次的长效降压药。我跟老年病人朋友说，每天早上起床后，你第一时间把放在床头上的降压药吃了，其他时间就不用管了。”最后熊晓玲特别强调，降压一定要个体化选药，每个病人的降压方案都是不一样的，每个人都有其个体差异，要根据病人的病情、年龄、伴有的合并症及用药反应来决定，不能盲目跟风，人云亦云，而必须要“量体裁衣”。

“我常跟病人说，高血压病人夏天相对好过，冬天相对不好过，因为夏天的血压会偏低一些，血压出现昼夜差。” 熊晓玲告诉剑哥，一般情况下，血压是晚上会低点，白天要高点，我们叫杓型；但夏天可能不一样，白天血压低点，晚上的血压会高点，我们叫非杓型，所以夏季和冬季的降压方案要作相应的调整。

“最近天气炎热，降压方案和药物的选择调整就显得十分重要，我今天看了一个高血压病人，长期用三联降压药血压都难以维持正常，今天就诊时病人感觉头昏乏力，少气懒言，结果测血压只有107/52mmHg，我叫他立即停药观察，根据情况再调整治疗方案，如果继续目前用药，血压继续下降，心、脑、肾等靶器官灌注严重不足，可能会导致严重的心脑血管疾病。”说到这里，熊晓玲仿佛都为这位病人捏了把汗。

多年来的诊疗实践让熊晓玲对中西医结合治疗高血压体会颇深：“在我们科，高血压病在2014年就被四川省中医药管理局批准为省重点专病，长期作为我们科的优势病种，我们制定了一套完整的中西医结合治疗方案，在西医治疗的基础上，严格进行中医辨证施治，选方用药和中医特色治疗，收到了比单纯西医西药治疗更加理想的效果。多年来，我们科在中西医结合治疗高血压方面，积累了丰富的临床经验，在科研、教学上也取得了较大的成就。临床上我们经常看到，高血压病人通过用降压药血压下降了，自觉症状并没有明显好转，如果我们通过配合中医辨证治疗，病人的血压下降了，自觉症状也明显得到改善，所以中西医结合治疗高血压有其独特的疗效和优势。”

“高血压病人一定要注意调整情绪，改善睡眠，改变饮食习惯，防寒保暖，戒烟限酒，运动减肥等，这些对于高血压病的预防和治疗都有着十分重要的临床意义。”熊晓玲最后补充道。

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