防治心脏性猝死有了新方法 川南地区首例全皮下植入式心律转复除颤器植入术在西南医科大学附属医院完成
□ 本报记者 刘墨
“我现在可以正常生活了。”近日，22岁的小林接受手术后，从西南医科大学附属医院心血管内科病房出院了。此前，因为遗传性心脏离子通道病，小林的心脏爱“乱跳”，从小到大发生过多次晕厥，数次游走在生死边缘。现在，心血管内科医师为她在皮下植入了救命“神器”——全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。该“神器”在晕厥时能自动“放电”救命。这次手术的成功，标志着西南医科大学附属医院心血管内科的心脏性猝死救治技术再上新台阶。小林也因此成为川南地区首例植入全皮下植入式心律转复除颤器的患者。
“心”病多年
随时都有猝死的可能
小林已经被自己的“心”病困扰了多年，从小就有发晕的情况。10多岁时，情况越来越严重，胸闷、心慌，时不时就会晕倒。到现在，小林的病情发作得更加频繁，经常眼前一黑就什么都不知道了。
今年2月初，家人将小林送到西南医科大学附属医院心血管内科就诊。
“入院后，我们结合患者的病史、症状、心脏彩超、心电图和院外发病时的心电图等临床资料，评估小林为猝死高危患者。”心血管内科医师叶强博士接诊后，为小林完善了各项检查，并和团队成员一起，进行了细致的病情分析，确定小林患的是一种基因突变导致的遗传性心脏离子通道病——2型长QT综合征。这是一种以恶性心律失常、晕厥和猝死等为特征的心脏病。叶强说，以小林的情况来看，随时都有发生心脏骤停的可能。
医疗团队
为她的心脏上了道“保险”
“小林这样的病情，需要装植入式心律转复除颤器（ICD）。”叶强介绍，心脏性猝死是我国心血管病患者死亡的主要诱因，绝大多数心脏性猝死都由室颤引起，及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。像小林这样的严重心脏病患者，就需要在身体里植入除颤器，相当于给心脏上了道“保险”。当心脏发生室颤等危急情况时，除颤器及时“放电”除颤，挽救生命。
“传统的心律转复除颤器植入手术需要穿刺血管，经静脉将一根电极置于心脏中。考虑到小林很年轻，为了降低术后感染及电极导线并发症风险，医疗团队决定选择一种无需经静脉植入心脏的新型全皮下植入式心律转复除颤器。”叶强说。
手术当天，在四川大学华西医院刘兴斌教授指导下，西南医科大学附属医院心内科范忠才教授、叶强博士等组成的起搏团队，耗时约1小时，成功地完成了手术。
“此次手术，我们为患者选用了可进行1.5T核磁全身扫描的除颤器和除颤导线这一全新组合。该组合也是兼容MRI全皮下植入式心律转复除颤器的国内首批植入。”叶强说。
新技术
心脏猝死高危患者有了新选择
叶强介绍，全皮下植入式心律转复除颤器这项技术，是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。它能够提供与传统心律转复除颤器相同的预防心脏骤停的治疗。但它的整个系统只植入于皮下，不直接接触心脏和血管，能够杜绝可能的血管损伤，减少潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症。
“这一新技术适合年轻、不需要起搏以及高感染风险的患者。例如之前发生过装置感染、终末期肾脏疾病、糖尿病的患者，以及长期处于免疫抑制的病人，这为无法植入经血管心律转复除颤器的心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。”叶强说。
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