心健康(59)本栏目由嘉事馨顺和特约刊出风湿性二尖瓣重度狭窄,介入治疗后“神情气爽”了 本期嘉宾 四川大学华西医院心内科医师李翔
心健康(59)本栏目由嘉事馨顺和特约刊出本期嘉宾 四川大学华西医院心内科医师李翔 75岁的李大爷年轻时就发现患有风心病,这么多年身体还是比较硬朗,前两年仍能干些农活,可就在一年前,李大爷觉得状态没有以前好了,每次走路稍远点或者爬个二三楼后都会感觉很累,很喘,体力明显跟不上。这引起家人的关注,虽然也处处注意休息,还服用了各种药物,情况依旧没有改善,甚至有加重的趋势,并时不时出现心跳突然加速的情况。四川大学华西医院,最后确诊李大爷为风湿性二尖瓣重度狭窄,二尖瓣瓣口面积只有1.0cm(正常为4-6cm
)。经内、外科医生们会诊后,团队讨论认为李大爷年龄偏高,外科开胸手术的耐受力下降,创伤和风险也比较高,与李大爷和家人商量后,认为采取介入治疗,缓解病情的方案更可取。
冯沅教授和李侨医生从大腿的血管穿刺开始介入治疗,在成功穿刺房间隔后,使用专门的Inove球囊对二尖瓣进行扩张,二尖瓣的开放面积立刻增加,超声检查狭窄明显减轻。约1小时后李大爷返回病房治疗,3天后康复出院。
二尖瓣狭窄多由风湿性心脏病引起,也有很小部分为先天性畸形。风湿性心瓣膜中有95%以上累及二尖瓣,其中单纯二尖瓣病变占75%~ 90%,而单纯二尖瓣狭窄占二尖瓣病变半数以上,是最常见的风湿性心脏病。目前的国际多个指南明确提出,对于有症状的中重度二尖瓣狭窄,如果条件合适,应首选经皮球囊二尖瓣成形术,而不是外科手术,这样可以改善病情,推迟外科手术,部分病人甚至可以避免外科手术。经皮球囊二尖瓣成形术自1984年首次报道用于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗以来,已得到广泛的应用。该术式的临床价值主要在于:1、无需开胸及全麻、创伤小、操作简单、康复快、相对安全;2.疗效肯定,再狭窄后部分病人仍可重复扩张;3、可推迟外科手术干预的时间,部分疗效维持好的病人可推迟外科手术20年。所以序贯合理使用内科介入和外科开胸手段,可以使这类病人的生活质量更高,生存时间延长。
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