聚焦安宁疗护：“优逝”概念需被大众关注了解

界面新闻 2019-08-18 13:15 大字

记者 | 李萱（实习记者）

编辑 | 刘海川

2019年8月17日，在中国医师协会、中国医师协会人文医学专业委员会等主办的第三届中国医学人文大会舒缓医疗与人文关怀论坛上，来自不同医疗岗位的与会专家分享了关于安宁疗护的理论和实践经验。专家表示“优育、优生、优逝"的概念需要被大众关注和了解。

“以一个病人为例，不同的病情的不同阶段，一旦发病就开始进行原发病的治愈性治疗，治愈性治疗无望的时候转为姑息性治疗，控制症状、提高生存的质量，当姑息治疗也无法获益，最后的阶段才叫安宁疗护，也就是我们说的临终关怀。"郑州市第九人民医院常务副院长、河南首家姑息（缓和）暨安宁疗护中心创建人李玲在论坛上说：“安宁疗护的临床特色是减轻痛苦，舒缓症状，尊重生命。"

2017年10月27日《国家卫生计生委办公厅关于开展安宁疗护试点工作的通知》显示，安宁疗护是为疾病终末期或老年患者在临终前通过控制痛苦和不适症状、提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀服务，以提高生命质量、帮助患者舒适、安详、有尊严的离去。

姑息治疗和安宁疗护最早起源于英国，1967年于伦敦建立了世界第一座现代化兼医疗科技及心理照顾的圣科利斯朵夫安宁院，让患者在人生的最后一公里，走平静、安详、没有痛苦的旅程。

中国台湾地区早在2000年通过了《安宁缓和医疗条例》，签立意愿书后可合法地“不施行心肺复苏术"。2016年1月，台湾地区通过的《病人自主权利法》，于2019年开始实施，允许20岁以上的成年人预先决定迈入生命末期时的医疗处置。中国香港地区也于2004年在12家公立医疗机构开设姑息治疗护理，形成一套完整的安宁疗护体系。

中国大陆的安宁疗护起步较早，发展相对缓慢。1988年7月天津医学成立临终关怀中心，同年10月上海南汇成立第一家临终关怀中心。2017年国家卫计委选择上海、北京、河南、四川等五个省市作安宁疗护试点。

2019年6月10日，国家卫健委在新闻发布会上表示，将在上海全市和其他省份的71个市区启动第二批安宁疗护试点工作。国家卫健委即将出台建立完善老年健康服务体系的指导意见，其中将把“安宁疗护"列入老年健康服务体系的一个重要方面。我国安宁疗护将将驶入快车道。

在父亲辞世之前，李玲是一名手握“柳叶刀"的肿瘤科医生，在她博士毕业的那一年，其父在例行体检时发现罹患的消化道恶性肿瘤。她的角色从肿瘤治疗的研究者转换为患者的女儿，她发现父亲的肿瘤终末期症状，即使是在经过了中国最好的抗肿瘤手术和化疗也无法疏解。

“我意识到我的部分病人并没有活得更好，活得更长，花钱会更多，好像更生不如死。中国大陆真的不缺普通的肿瘤科医生了，但是那种可以真的帮助那些带瘤生存的、生存期还很长的患者的医学在哪里？医生在哪里？"带着这样的思考，李玲在2011年前往美国系统性地学习姑息治疗和安宁疗法。

李玲告诉界面新闻，安宁疗护是部分患者的刚需。严重疾病的终末期患者生存质量低下，医疗成本巨大，使得以症状改善和人文关怀为特色的姑息治疗与安宁疗护专业的需求日益迫切。

无人文，不安宁。“病人说他有多疼，他就有多疼。病人不愿意进食，我们就不会劝他进食。"李玲告诉界面新闻，“我在美国学习姑息治疗和安宁疗护的时候，有一位波兰的患者刚做完局部的化疗手术就开始喝冰啤酒，我第一反应是劝阻她，但我的老师对我说少喝一点没有什么关系，她快要去世了不是吗？"

近年来，随着恶性肿瘤发病率逐年升高、需要医护综合诊疗的老年一体多病人群增多、人们对疼痛的重视程度大幅度提升，国家有关部门和社会越发重视姑息治疗和安宁疗护。2017年，卫计委在北京市海淀区、吉林省长春市、上海市普陀区、河南省洛阳市和四川省德阳市五地启动安宁疗护试点工作。

2019年6月3日，全国安宁疗护试点工作推进会在成都召开。据调查显示，2018年试点市（区）安宁疗护机构从35个增加到61个，同比增长率为74.29%；安宁疗护核定床位从412张增加到957张，其中综合医院增加389张，乡镇卫生院37张；执业医生从96人增加到204人，安宁疗护团队人员从791人增加到2009人。

“在基层，安宁疗护机构床位仍为稀缺资源，在农村中仅有四川省德阳市一家乡镇卫生院有30张安宁疗护床位；农村安宁疗护工作几乎为空白。安宁疗法现在还没有一个地方立法，二三十年内可能都无法全国立法。"据中国生命关怀协会调研部副主任、上海市社区卫生协会老年保健与临终关怀专委会主任施永兴介绍，我国临终关怀仍处于初期阶段，缺乏死亡教育；大部分医务人员对安宁疗护和临终关怀从未接触；没有国家补助，财务负担都是安宁疗护推广道路上的巨大挑战。

安宁疗护政策尚有待进一步完善、服务供给不能满足需求、安宁疗护发展不平衡、工作机制不完善、服务质量有待提高、人才队伍储备不足、经济效益欠佳、死亡教育未普及，这是施永兴主任提出的关于推广安宁疗护所存在的七大问题。

推广安宁疗护的道路任重而道远，尤其是生死教育，专家认为应该基于中国传统文化背景来施行。在2018年12月在“浙江省老年人安宁疗护体系建设"研讨会上公布的调研结果显示，超九成居民接受自然死亡。

对此结果，李玲向界面新闻解释，大部分的人是不怕死的，怕的是不得好死，好就包括舒适、安全和有尊严。安宁疗护没有改变出发点，也没有改变结果，只是改善了中间这个过程。

在论坛交流会上，多位专家表示，虽然近两年安宁疗护学术氛围红火，但国内姑息治疗和安宁疗护领域的医学教育仍是一片空白。李玲在回答界面新闻记者提问时候介绍：“第一批人才梯队还没有完全形成。医护人员要有职业化的培训，不需要你多有爱心，也不需要你具备奉献的精神，但你要有专业的理论和技能、主动地发现和解决问题、态度一定要温和、有人文关怀的综合素质。"

国家卫生健康委老龄健康司司长王海东在6月10日国家卫健委新闻发布会上介绍“我们还要完善一些标准规范，比如说要制定出台安宁疗护进入的指导标准。怎么才叫进入了安宁疗护这个阶段？比如说我们要出台安宁疗护用药的指导、专家共识等等。"

李玲在论坛上分享安宁疗护实践经验时提到：“进入姑息治疗的准入标准国家还在制定当中，这是一个很艰难的过程。第一，这个专业很新。如果有大量的病人进入准入标准，可是现在并没有那么多专业的机构专业的人提供专业的服务，病患的就医体验会大幅度降低。第二，国内分级治疗和专科诊治界限不是那么清晰，这是很多医院都存在的问题。在美国，只要两个肿瘤科医生确定肿瘤治疗不能再获益，就可以转入姑息治疗了。但目前中国还是生命不止，抗肿瘤不息。"

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