肿瘤标志物，标志有肿瘤？

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科 主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

微博：四川省中医院血液科刘松山

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第四十九期 本专栏由刘松山医生每周四发文

事件回放

温女士63岁，消化不良10年，确诊慢性胃肠炎多年，近半年胃部不适加重，近2月头晕乏力、上楼梯觉得累，结果是重度贫血，因铁蛋白很低，确诊为“缺铁性贫血”，存在铁元素不足或某种病因导致了失血所致。由于没有任何出血表现，患者不愿做胃肠镜检查，难以明确胃肠道有无出血及其原因。给予补充铁元素1个月后，重度贫血转为轻度贫血，但不久再次中度贫血。铁元素不足纠正后，要详查可能有看不见的出血。此时肿瘤标志物（肿标）CA72-4已升高至18.57U/ml，正常应7 U/ml以下，它与胃肠道肿瘤有相关性，因担心肿瘤而背上思想包袱。

松山医话

1、失血与贫血

轻度贫血身体不会有异样，贫血程度较重才会头晕乏力、心累气紧。外伤车祸、吐血便血尿血、持续月经或痔疮出血是能看见的出血，体内组织器官有炎症、溃疡、肿瘤等病变所引起的出血肉眼就看不见，炎症、溃疡可伴疼痛易发现，较危险疑难的肿瘤、结核可能无症状而难以发现。出血隐蔽、出血量小、间断出血，没有全身症状时很容易误诊，医生要从临床表现、专科检查、指标变化来综合分析。出血较多引起的贫血有铁元素降低称为“缺铁性贫血”，补充铁剂、治疗引起出血的疾病是关键。补铁充分后贫血仍纠正困难，要么对铁元素吸收利用不足，要么出血原因未明要细查。

2、肿标与肿瘤

肿标与肿瘤可能相关，用于高危人群筛查、肿瘤疗效与复发的评估。肿标在健康人、良性或恶性肿瘤都可能升高，因此与肿瘤的关联也没想象中那么密切，单凭一项或多项肿标异常予以是否肿瘤的判断是错误的，在肿瘤诊治中的作用是辅助性的，必须结合病情发展、各项检查如CT或彩超等影像及不可或缺的“病变异物”病理活检才能确诊。温女士升高的CA72-4是与胃癌相关的肿标，孤立分析意义不大，过于担心无必要。有些肿标与肿瘤的关联可能稍高，如AFP与肝癌，CEA、CA19-9与胃肠肿瘤，CA125与妇科肿瘤，TPSA、F PSA与前列腺癌。

3、分析与对策

纠正缺铁性贫血需从铁剂补充、纠正失血性贫血的原因两方面同时入手，当补铁无效时可重点寻找失血原因，特别是隐性、间歇式不易发现的出血。温女士长期慢性胃肠疾病伴致消化不良，原本单独评估意义不大的肿标CA72-4却与胃肠肿瘤有关，引人联想需高度重视，完善前期未做的胃肠镜检查能基本排除消化道的肿瘤、息肉、囊肿或炎症、溃疡引起的出血。如果仍无明确病变，宜从中医药健脾益肾入手，以改善消化吸收和造血功能，有助于铁元素与营养吸收。肿标升高与肿瘤无必然联系，但持续、异常的升高还得重视，如还有长期慢性病、家族有肿瘤史则警示意义较大。

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