甲状腺上无小事就医治疗需谨慎
“我患上了甲状腺结节？切了呗！”
近年来，甲状腺疾病发病率急速攀升。根据我国相关医疗机构进行的《社区居民甲状腺疾病流行病学调查》结果显示，甲状腺结节患病率占总人口的18.6%。高发病率下，从三甲医院到基层医院，甲状腺手术都普遍开展。
但就是这样一个小手术，却有大学问。
罕见“喉不返”稍不注意就会伤神经
据了解，甲状腺手术中，如果不慎损伤喉返神经就会导致患者声音嘶哑，因此，喉返神经的解剖与保护是甲状腺外科的基本功。但事实上，光有基础还不够，喉返神经的解剖变异——喉不返神经虽发生率较低，但由于术前难以识辨，术中如何识别和避免误伤喉不返神经，是手术成功的关键。
“省内同行报道中，全省喉不返神经发生率约1-2例/年，而就在最近，我们也发现了1例右侧喉不返神经患者。”武警四川省总队医院耳鼻喉头颈外科医生汪茂林介绍，该患者是一名49岁女性，因发现右颈部包块入院。术前检查后考虑为甲状腺右叶包块，于近日安排手术。但就在手术过程中，医生发现，解剖喉返神经未能发现，考虑有喉不返神经的可能。经进一步探查，确定为喉不返神经，遂采取针对治疗，最终完整切除甲状腺右叶组织，术后患者言语音质正常。
“喉不返神经起源于胚胎期弓动脉发育异常，属于临床罕见的一种解剖发育变异。”汪茂林表示，这种情况虽然罕见，但并非不存在，如果术中未准确探查出来，盲目切除，就可能造成患者神经损伤。临床上，因未及时发现喉不返神经而造成术中损伤的几率高达75%。“随着甲状腺结节患者增多，医生在治疗过程中更应小心、谨慎，一旦在手术常规位置未找到喉返神经，就应考虑喉不返神经的存在。做到术中喉返神经全程解剖，明确出血点再彻底止血。”
“有结在喉”不能一切了事
查出甲状腺结节，到正规医院进行手术，是否就能保证健康呢？
对此，汪茂林认为，门诊中，经常遇到一些患者，查出甲状腺结节就非常恐慌，担心癌变，急着要求切除以绝后患。但事实上，甲状腺分泌的甲状腺激素对人体的生长发育、每天的新陈代谢具有重要作用，不能因为甲状腺长了一点肿块，就一切了之。盲目切除良性结节，反而可能出现甲状腺功能减退。
一般情况下，良性的甲状腺结节可以继续观察，如果高度怀疑是甲状腺癌的，就要及时手术，当医生无法确定结节性质时，会建议患者做甲状腺穿刺和病理分析以明确结节性质，制定下一步诊疗计划。而一些小的甲状腺结节很难通过触摸发现，最好的办法是每年做一次甲状腺彩超。
另外，由于甲状腺的位置特殊，如果结节的位置正好挨着气管，容易压迫到喉返神经，或增大到4-5厘米以上，压迫到气管、食管时，即便确定为良性也要去除。“总而言之，甲状腺结节是否切除，要看大小、看位置，根据患者的个体情况，切莫过度治疗。”
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医生教你应对甲状腺结节
“结节”汉语解释为：生物体表面或内部组织中圆形的小突起。那么甲状腺结节，无非就是甲状腺表面或内部，一个个结构异常的团块。
“过去，检查甲状腺结节主要靠医生摸，能识别的最小也达到1厘米。而现在，随着科技进步，超声检查下毫米的结节也无所遁形，这就让不少小结节患者被打上了甲状腺异常的标签，吓出一身冷汗。”汪茂林表示，一般情况下，生活压力大、吃碘太多或太少、雌孕激素分泌不稳定等原因，都会引起甲状腺结节。很多人担心会癌变，其实也无需过分担忧，辨别良性和恶性，及时治疗即可。
那么，面对结节究竟应该怎么办？大家不妨参考以下表格：
记者戴余乐
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