准妈妈体内发现巨大肾上腺肿瘤，川大华西医院泌尿外科实施精准手术 全国第二例 拿掉肿瘤保胎儿
巨大的肿瘤（上图红圈内）和周围众多器官粘连紧密
今年28岁的熊小姐经过一年时间的精心备孕，顺利怀上了第一个宝宝。正当她和家人沉浸在喜悦之中时，一个残酷的现实却打破了他们的憧憬——熊小姐体内有一个直径8.5公分的肾上腺肿瘤！面对这一晴天霹雳，28岁的熊小姐简直不敢相信，她和丈夫则面临巨大的选择性难题，是先切除肿瘤还是继续妊娠生下孩子？如果先切除肿瘤，后续的治疗会不会对孩子有影响？如果继续妊娠，肿瘤会不会继续长大？母子俩是否有生命危险？12月20日，在经历了近两个多月的折磨后，熊小姐在川大华西医院接受了肿瘤摘除手术，这次手术，不仅彻底解决了熊小姐的后顾之忧，连她腹中近5个月的小宝宝也成功保住。据了解，这是该院开展的国内第二例孕妇肾上腺肿瘤手术。
准妈妈体内藏8.5公分肿瘤
日前，记者在川大华西医院第三住院大楼泌尿外科病房见到熊小姐时，她正靠在病床上，沐浴着冬日的暖阳。据她的丈夫石先生介绍，在熊小姐怀孕2个月进行的常规产检时，彩超提示左侧腹膜后有包块，由于当时无特殊不适，两人决定等宝宝生了再处理。在怀孕近4个月时，熊小姐左侧腰部开始出现间断性的隐痛，辗转多家医院，MRI提示左侧腹膜后肿块，考虑肾上腺肿瘤性变伴出血。
“肾上腺肿瘤，还有8.5公分大！”熊小姐和家人都被这检查结果惊呆了，顿时不知所措。随后，医生又告知他们，必须先终止妊娠，再进行肿瘤切除。如果想继续妊娠，只能对肿瘤进行保守治疗，但长期用药会对胎儿产生不良影响，且肿瘤一直伴出血，随着胎儿的发育会越发严重，像身体里藏了一颗不定时的炸弹，孕妇胎儿随时可能都有生命危险。
刚得知这一结果时，熊小姐和家人考虑到她的生命安全和宝宝出生后的健康问题，只能被迫决定放弃腹中胎儿。就在此时，熊小姐第一次感觉到了胎动，宝宝是有感应和生命的，只要有一线生机留下健康的宝宝，即使再大困难，都值得她去挑战和冒险。
绝望之中，夫妻二人到处打听是否有两全的办法，当他们了解到川大华西医院曾经开展过类似手术，成功为一名35岁的孕妇切除了肾上腺肿瘤也保住了孩子的时候，他们又看到了希望。
多科会诊保往母子两条命
夫妻俩找到了川大华西医院泌尿外科肾上腺及高血压外科专业组组长朱育春副教授。经过专业诊断，发现熊小姐体内的肿瘤直径达到了8.5公分，伴有自发性出血，肿瘤和周围的器官粘连紧密。虽然朱教授曾做过四川省首例孕妇肾上腺肿瘤手术，但熊小姐的情况非常凶险，手术的难度并不亚于第一例。手术中，手术刀极易损伤周围的临近器官，包括胃、肠道、胰腺、脾脏、肾脏、主动脉等重要脏器。此外，由于该肿瘤本身就有自发出血倾向，在手术中如果不慎触碰到肿瘤，更易引起肿瘤的自发性大出血。而该肿瘤来源于肾上腺，术中可能的激素释放，会导致患者的巨大内分泌波动，对孕妇及胎儿危险较大。
为了将风险控制在最小范围内，朱育春请来华西第二医院的产科、麻醉科医生，采取MDT多学科会诊模式，为陈女士打造了一套方案。在术前药物的选择上，考虑到患者怀孕的情况，朱育春特别选用了对孕妇影响较小的α受体阻滞剂；手术采用微创技术和高清腹腔镜，以及超声刀和血管结扎术，在保住孕妇胎儿的前提下切除肿瘤，将对患者的伤害尽量减小。
为了让熊小姐放宽心，朱医生留下了自己的电话号码，每天发短信开导熊小姐使她放轻松，还特地请来了去年手术成功的王女士，带着出生已十个月大的宝宝，来到熊小姐的病房为她加油打气。王女士的情况给了熊小姐和家人莫大的鼓舞和信心，朱育春医生的这份热心和责任也让他们放下了所有顾虑和迷茫。深思熟虑后，熊小姐一家人最终决定：无论结果怎样，都值得一试。
手术成功，不定时炸弹被取出
经过半个月的术前调理，手术时间定在了12月20日，此时熊小姐怀孕近5个月，是手术的最佳黄金时间。上午9时，手术正式开始，朱育春医生熟练地运用超声刀剥离肿瘤，通过腹腔镜高清成像技术可以清晰地看到熊小姐体内的这块肾上腺肿瘤，体积还真不小，比一颗肾脏还大。经过一个半小时的紧张手术，8.5公分极度粘连的肿瘤，在超声刀和5mm血管结扎束的帮助下，终于被完整剥离出了，不定时炸弹被取出，三个小孔，零出血，孕妇胎儿全都平安，手术非常成功，这也意味着国内第二例妊娠期肾上腺肿瘤切除手术成功完成。熊小姐的丈夫兴奋地告诉记者，“手术的情况比医生预期的要好，因为考虑到手术风险，整个手术过程中，医院ICU专家都在。幸运的是，妻子术后ICU病房和备血都没有用上，直接在普通病房接受治疗。”
高血压人群应进行肾上腺CT筛查
“肾上腺肿瘤是一种特殊的肿瘤，许多老百姓谈癌色变，但肾上腺肿瘤99.9%都是良性。”朱育春告诉记者。因为肾上腺是人体的内分泌腺体之一，它一旦发生病变，将会引起内分泌的改变，从而引起血压、激素等的波动。肾上腺比较小，又隐藏在身体内部，很多人都会忽略它，但肾上腺疾病的发病率却不容忽视，许多继发性高血压就是它引起的。他说，35至40岁以后，肾上腺发病概率会大大增加，他建议，所有高血压患者，尤其是青少年高血压患者、难治性高血压患者、高血压伴低血钾的患者和35至40岁以上的人群，只需要花费200多元做一次肾上腺CT平扫，及时筛查肾上腺。本报记者 余星雨
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