只为百姓看病不再贵 ——探访仁和区医药卫生体制改革
□本报记者 王南桢 文/图
“平时生个小病都是到村卫生室或乡卫生院看，又方便不说，药费也便宜。”6月18日，正在总发乡卫生院看病的吴泽芝说。
2009年以来，仁和区稳步推进基层医药卫生体制改革，取消了“以药养医”，实行基本药物零差率销售，推行管理体制和人事、分配、药物、保障制度、补偿机制等一揽子的综合改革，将村卫生室纳入一体化管理，实行“乡村联动”，同时将药品进行省级招标配送。
如今，仁和区基层医疗机构药价比上年下降了一半多。
百姓得实惠
医改的出发点是让老百姓得实惠。仁和区在推进医改中着重解决过去“以药养医”的“顽疾”。
区卫生局副局长杨成芳说，以前，基层医疗卫生机构业务收入的很大一部分来自药品收入，客观上形成了“以药养医”的现状，一定程度上造成了百姓“看病贵”问题。
从2011年4月起，仁和区政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心全面执行国家基本药物制度。当年7月，全区93个村卫生室全部执行国家基本药物制度。
实行国家基本药物制度后，全区范围内的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一体化管理的行政村卫生室的基本药物和补充药品都统一在网上集中招标采购，统一价格，统一配送，实行零差率销售，药品为平价药品。今年1-5月，全区通过四川省基层药品集中招标采购平台共采购基本药物360余万元，基本药物和四川省补充目录内的药品100%实行网上采购。
在总发村卫生室，患有糖尿病的“老病号”刘啟志说：“这两年在村卫生室看病、拿药比原来便宜多了。”走进村卫生室药房，药品架上摆满了各种药物。医生肖贵林说：“这里陈列的都是基本药物，比市场价便宜得多。一盒头孢拉定胶囊原来卖12元，现在仅售3.15元；阿奇霉素分散片原来11元，现在1.57元……”
政府对实行基本药物制度的乡镇卫生院和村卫生室进行财政补助。2012年的基本药物补助资金已按规定及时兑现和下拨，乡镇卫生院按人口数下拨基本药物补助，村卫生室按照服务农村人口数和核定卫生室个数进行补助。
记者在采访中了解到，实施医改后，群众看病就医费用支出明显降低，满意度大大提高。
卫生服务全面化
6月18日，总发村卫生室的罗红正在村里走访慢性病病人。
罗红说：“总发村卫生室要服务4000多人，主要负责村民的健康体检、产后探视、慢性病管理、计划免疫等公共卫生服务，服务由政府买单，政府每年按服务人数给我们下拨基本公共卫生服务经费。”
乡镇卫生院和社区卫生服务中心的公共卫生服务包括：规范预防接种服务，执行国家免疫规划；开展新生儿探视及儿童保健系统管理；对辖区65岁以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查；对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导等等。这些措施使老百姓“足不出户”就能享受到免费的公共卫生服务。
杨成芳介绍，卫生院临床科室设有内科、外科、妇产科、儿科和中医科等，能处理一些常见病、多发病，对疑难杂症进行恰当处理和转诊以及承担农村现场应急救护等任务。“小病在村看，稍大一点的病通过卫生室初诊后，由村卫生室医务人员直接联系医院转院。可以说，村级卫生室实现了‘一室多能\’。”
截至2013年4月，仁和区已建立244858份居民健康档案。其中，高血压患者系统管理17244人；糖尿病患者系统管理8487人。同时，将450名重性精神病患者纳入了健康档案管理，对31198人次老年人进行了免费健康体检。
就医环境大改善
从2009年10月开始，仁和区基层医疗机构实施绩效工资，医务人员的工资待遇与服务质量、服务数量、患者满意率挂钩，充分调动了职工的工作积极性。
今年5月起，基层医疗卫生机构纳入全额预算事业单位管理，实行全额拨款。
加强基层医疗卫生机构队伍建设，强化乡村医生队伍建设。近年来，仁和区共引进116名专业技术人员，去年培训基层卫生技术人员约500人次，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，积极开展全科医学培训；区人民医院与市中心医院建立了长期对口支援帮扶关系；区人民医院下派中级以上职称人员到各乡镇卫生院，对口帮扶基层半年以上。通过建设标准化和规范化村卫生室，进一步建立健全农村医疗预防保健网络，全面推行乡村卫生服务一体化管理。
多年来，仁和区稳步推进医改工作，有效缓解了全区群众“看病难、看病贵”的问题。截至今年5月，全区城镇职工参保人数18523人，城镇居民参保人数38899人，新农合参合人数126228人；开展了大病门诊救助和提高白血病儿童补偿标准项目，取消了住院救助病种的限制。城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的统筹基金最高支付限额达到10万元。同时，新农合在全市定点医疗机构实现了医疗费用的即时结算和门诊统筹补偿报销工作。
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