儿童身材矮小 及时干预治疗是关键
本期指导专家 刘春风陕西省人民医院儿童病院四病区主任
东方IC供图
身高是儿童生长发育的一个关键指标，虽然很多家长对身材矮小的关注度越来越高，但还缺乏相关的知识，在门诊常常会遇到等孩子不长了，才来求治的情况，但已为时过晚。因此，当发现孩子身材矮小时，一定要及时到儿童内分泌科做相应的检查，明确原因，及时干预，治疗越早，效果越好。
身材矮小的病因是多发的
身材矮小常常提示存在影响生长发育的疾病，那么，常见病因有哪些呢？陕西省人民医院儿童病院四病区主任刘春风对此表示，首先，可能是内分泌性矮小，比如生长激素缺乏、甲状腺功能低下。性早熟导致的成年身材矮小也属内分泌性矮小，性早熟者由于发育提前，生长期身高可能高于同龄儿童，但生长停止也会提前，最终身高常常较矮。其次，可能是特发性矮小（包括多数遗传性身材矮小），这类矮小患儿通过目前医学手段，还查不出病因，可能与生长激素活性不够，或者生长激素受体不敏感等有关。第三，可能是宫内发育迟缓，患儿在出生时身长、体重低于正常同龄儿童，出生后2-3年也未能追赶上，所以成年身高也会低。
另外，可能是体质性青春期延迟，也就是所谓的“晚长”，这类患儿常有家族史，同时伴有性发育的落后，一般不需要治疗，如果相差不大最终也能达到正常身高，但如果相差太大，即使是晚长，后期也追赶不上，所以要定期检查骨龄，及时干预。还有，可能是营养性矮小，轻度的营养不良或一般性“挑食”不至于引起身材矮小，长期严重营养不良才会影响身高。还有可能是遗传代谢性疾病，如染色体异常的特纳综合征，还有粘多糖病、糖原累积症等。此外，还有一些少见病因，如软骨发育不良、成骨不全，肾性佝偻病、颅脑损伤、肿瘤等。
了解骨龄明确病因很重要
对于儿童身材矮小，刘春风主任强调，明确病因是非常重要的。首先要拍孩子左手骨龄片，了解骨龄大小，并做成年身高预测。通常骨龄与年龄大致相等或相差小于1岁，骨龄与年龄相差过大或预测身高过低时，应积极寻找原因。骨龄大于年龄多见于性早熟，骨龄小于年龄多见于生长激素缺乏症等。同时要查看骨骺是否闭合，如果骨骺已闭合就再没有长高的可能了。此外，为明确病因和进一步治疗，还要做生长激素激发试验，甲状腺素、性激素水平测定、染色体（部分女孩）、头部磁共振（MRI）、肝肾功能、血糖、血常规和胰岛素样生长因子等来明确病因。
对于儿童身材矮小，刘春风主任还表示，治疗越早效果越好，特别是甲状腺功能减低患儿，不及时治疗，还会影响智力发育。其他原因导致的身材矮小在临床上也强调“早发现、早诊断、早治疗”，孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感，3-12岁是矮小症治疗的黄金时间。
治疗矮小症
可以选择生长激素
除了早期查明矮小病因，及时治疗，饮食、睡眠、运动这些方面影响生长发育的因素也不容忽视。饮食方面建议，荤素菜合理搭配，粗细粮均衡摄入，为防止性早熟，反季节水果、饮料、洋快餐尽量少吃或不吃。睡眠方面，要确保学龄期儿童一般需要每天8-9小时睡眠时间。运动方面建议，做有规律、连续性运动，如跑步、跳绳等中等强度（运动刚停下时心跳在120-150次/分）的运动方式，并且每次运动不少于20分钟，尽量在户外。
刘春风主任强调，如果真的存在矮小、早熟方面的疾病，仅仅控制饮食、充足睡眠、加强运动，是替代不了药物治疗的。谈到矮小症的治疗，我们不得不提到生长激素，很多导致儿童身材矮小的疾病，都需要用它来治疗，比如生长激素缺乏症、特发性矮小、宫内发育迟缓及Turner综合征身材矮小等。
但很多家长会谈“激素”色变，一提到激素就想到身体发胖、骨质疏松、肝肾毒性等副作用，立即表示放弃治疗。刘春风主任解释道，人体内激素有很多种，如糖皮质激素、性激素和生长激素等。糖皮质激素是调节体内营养物质代谢、多种器官功能和维持生命所必需的激素之一。性激素是促进性器官成熟、副性征发育和维持性功能的一种激素，如果儿童大剂量或长时间摄入含有性激素的食物或药物，就可能引起性发育提前。但生长激素是通过刺激肝脏等组织产生胰岛素样生长因子(IGF-1)发挥其促进骨骼生长，调节代谢的生理功能。它的生理、药理作用都与糖皮质激素和性激素完全不同，也不会产生糖皮质激素或性激素样的副作用。记者张璐
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