铜川市综合医改十大任务

铜川日报 2016-12-22 00:00 大字

全国卫生与健康大会确定了“把人民健康放在优先发展的战略地位”，为深化医改提供了更加强大的动力。今年，陕西省被纳入国家第二批综合医改试点省，全省的各个设区市均要进行综合医改试点。同时，国家卫计委将渭南市确定为第四批公立医院改革国家联系试点城市，国家卫计委和民政部将渭南市确定为第一批国家级医养结合试点单位，对我们医改和医养结合工作提出了明确要求。根据国家、省上的要求和相关文件精神，渭南市制定了《铜川市深化医药卫生体制综合改革试点方案》《铜川市城市公立医院综合改革试点实施方案》《铜川市推进医疗卫生和养老服务相结合工作试点实施方案》，明确了综合医改的十大任务：

(一)推进公立医院综合改革。公立医院改革的目标，就是要建立现代医院管理制度和运行新机制。一是市区两级政府成立公立医院管理委员会，全面实行管委会领导下的院长负责制。坚持政事分开，管办分开，理顺政府与公立医院的“责、权、利”关系，政府要转变管理方式，将管理的重心和主要精力调整到管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来，在内部微观管理上要放权给医院，激发医院改善管理服务的内部动力。完善以公益性质和运行效率为核心的医院绩效考核体系，考核结果向社会公开，并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。二是建立药品零差率销售补偿机制。全市所有公立医院全面实行药品(不含中药饮片)零差率销售，切实降低药品价格，为医疗服务价格调整腾出空间。医院减少的合理收入，区(县)级公立医院由财政全额补偿，省、市、区(县)按比例分担；市级公立医院按照医疗服务调价补偿%、市级财政补偿5%、医院加强成本核算承担5%的比例分担。国有企业单位举办的公立医院由企业单位补偿，确保医院的正常运转。同时，在医疗服务价格调整过程中要注意与医保报销政策衔接，确保不增加群众就医负担。三是严格控制医疗费用不合理增长。加强医院管理，规范医务人员诊疗行为，促进合理检查、治疗和用药。各区县、各相关部门要加强监管，定期对各公立医院医疗费用控制情况进行排名公示，遏制医疗费用不合理增长的势头。四是推动社会办医。市、区(县)区域卫生计生规划要为社会办医留出足够空间，鼓励社会力量投资举办康复、医养结合、护理院等机构，满足群众多样化的医疗需求。各级城市公立医院要成立医改办，组建班子，认真研究落实改革政策，确保试点工作取得实效。

(二)完善分级诊疗制度。分级诊疗制度是解决群众看病难、看病贵的关键环节，要以强基层和规范转接诊为着力点，加快完善分级诊疗制度。一是坚持基层首诊。通过多种措施，提高基层的诊疗能力，解决基层医生的水平问题，留住基层优秀人才。通过组建医疗联合体，让优质资源真正下沉基层，留在基层。建立收益分配、资源共享和分工协作机制，提高医疗资源利用效益。继续实行县、镇、村医疗卫生管理一体化，鼓励县级医院选派人员担任乡镇卫生院院长，鼓励村医镇聘村用。二是加快实施家庭医生签约服务。家庭医生签约服务是分级诊疗制度的重要支撑。卫计部门要根据中省文件要求尽快制定具体实施方案，明确工作重点和服务内容。签约服务要优先覆盖老年人、孕产妇、儿童等重点人群和高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者，逐步扩展到普通人群，今年普通人群签约率不低于%，重点人群签约率不低于%。三是推进全科体系建设。二级以上医疗机构要设立全科医学科，基层医疗机构要设置全科诊室，加大全科医生培养力度，确保每万名居民至少有2名全科医生。四是规范双向转诊程序。充分发挥人口健康信息平台作用，畅通患者向下转诊渠道，完善分级诊疗考核制度。同时要坚持政策引导，落实参保人员不同等级医疗机构就诊差别化报销政策，促进群众合理就医。

(三)健全基本医疗保障制度。医保在深化医改、促进“三医”联动方面具有重要基础性作用，能推动分级诊疗、药品领域等供给侧结构性改革。一是提高基本医疗保障水平。逐年提高城乡居民医保筹资标准，年城乡居民医保筹资标准提高到元，其中各级财政补助元，个人缴费元。提高统筹层次，从年开始，城乡居民医保实行市级统筹，执行统一政策，财政部门将城镇居民医疗保险基金和新农合基金纳入社会保险基金财政专户实行统一管理。二是推进城乡居民医保制度整合。在市医改领导小组的统一领导下，按照“六统一”原则，整合城镇居民和新农合制度，统一城乡居民医保政策，由卫计、人社工作人员专职负责城乡居民医保经办。城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助等经办服务集中在同级政府便民服务中心办公。三是改革医保支付方式。全面推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式，倒逼医疗机构控制医疗费用不合理增长。

(四)深化药品供应保障改革。药价虚高是群众看病贵的重要因素。现在渭南市二、三级医院药品耗材压缩空间非常大。要通过各种措施减少流通环节，降低药品价格。一是推进药品耗材网上采购。公立医院配备使用的药品耗材全部必须通过省级药械集中采购平台进行阳光采购，不得以任何理由和方式规避或变相规避药品耗材网上采购。这是中省的规定，是任何医疗机构和人员都不能触碰的红线，省上和市上将会开展专项督查，严肃查处应采不采、线下采购、标外采购等违规行为。二是开展药品耗材带量议价采购。组建全市采购联合体，开展药品分类、带量采购，降低药品价格。三是推行“两票制”。年起要在城市公立医院全面推行“两票制”，压缩配送企业数量，提高配送集中度。县、镇、村医疗机构药品耗材采购暂维持“三统一”配送关系，逐步向“两票制”过渡。要改进药款结算管理，同时要加强用药指导，规范医生处方行为，促进合理用药，保障群众用药安全。

(五)推进公共卫生服务改革。世界卫生组织研究表明：影响人的四大健康因素中，遗传占%，自然和社会环境占%，医疗只占8%，良好的卫生习惯和生活方式占%，这说明疾病重在防不在治。各区县、各相关部门要高度重视公共卫生工作，实施好国家基本公共卫生和重大公共卫生服务项目，不断扩大服务内容，优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，加强项目考核和资金管理，发挥资金效能。健全公共卫生服务体系，建立专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院之间分工协作机制，实现防治结合，构建大卫生工作格局，全方位、多角度为群众提供贯穿生命全程的卫生服务，让群众不生病、少生病。

(六)推进人口健康信息化。年，渭南市在全省率先建成区域卫生计生信息平台，今后重点是加强信息化应用。要大力推进居民健康卡发放和医疗机构用卡环境改造，实现居民健康卡在医疗、公共卫生和医保结算中的应用，尽快让群众享受到信息化在就医方面带来的方便和高效的服务。

(七)提升中医药服务能力。充分发挥“药王故里”资源优势，积极与省内外知名院校合作提升中医药综合服务能力。开展基层中医药工作先进单位创建工作，加强专业人才培养，提高基层中医药服务能力。要加强中西医临床协作，对重大疑难疾病、慢性病进行联合攻关，提高中医药防病救治、应急救治能力。积极推进公立中医医院综合改革。统筹发展中医医疗、养生保健、特色康复、健康养老服务，更好地满足群众对中医药服务的需求。

(八)积极开展医养结合试点。渭南市是国家第一批医养结合试点单位，要以此为契机，加强医疗卫生与养老服务的融合发展，渭南市医养结合试点工作方案已经下发，实施思路、路径、重点任务以及保障措施已经明确，各区县、各单位要抓好落实。一是大力开展医养结合示范机构建设，完善养老机构医疗康复功能，凡新建的市、区级示范性的养老机构均按照医养结合的模式建设。同时要充分利用现有资源，举办医疗结合养老机构或养老结合医疗机构，满足老年人多样化养老需求，到年，全市建成医养结合示范机构7个。鼓励扶持企业医院向医养结合机构转型。二是提升医养结合服务能力。加快社区卫生服务机构、农村卫生室与城乡社区养老服务设施的无缝对接，提升城乡社区养老服务设施服务能力。加强乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构医养结合能力建设，推行老年人家庭健康管理签约服务。鼓励医疗机构领办、协办养老机构，在二级以上医疗机构逐步设立老年病科，开设老年病房。基层医疗卫生机构要充分利用城市社区老年人日间照料中心和农村幸福院，搞好医疗服务工作，实现老年人医疗服务全覆盖。依托居家养老服务信息平台，将医养结合养老机构和基层卫生服务机构医疗资源整合，提供家庭助医服务。

(九)深化支撑保障改革。建立长效补偿机制。落实政府保障责任，改革财政补助方式，切实保障公立医院、医疗保障、公共卫生、药品供应、人才培养、信息化建设等经费支出。公立医院形成的历史债务，通过政府债券、专项化解资金等渠道逐步化解。改革编制人事薪酬制度。按照区域卫生规划，合理核定公立医院床位规模和人员控制数，探索编制备案制管理。建立健全以岗位管理、全员聘用、公开招聘为重点的人事管理制度。探索推行公立医院院长聘任制、任期目标制和考核问责制，探索建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。通过建立符合行业特点、体现其劳动价值的人事薪酬制度等手段来调动“主力军”参与改革的积极性。

(十)统筹推进其他领域改革。一是加强卫生人才队伍建设。完成县及县以下和市级医疗机构人才招聘任务，加大人才培训力度。二是完善基层运行新机制。深化人事分配改革，用绩效考核的方法，合理拉开收入差距，提升基层医疗机构发展活力。推行乡村医生补助明白卡制度，全面落实待遇政策，稳定队伍，调动积极性。三是加强综合监管，对区域内所有医疗卫生资源实行统一规划、统一准入、统一监管，强化全程监督。要完善医患纠纷协调机制，严厉打击非法行医和医闹、伤医行为，净化医疗市场，构建和谐医患关系。

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