长期以来，卫生医疗体制改革经常作为一个笼统的概念出现在人们视野中。医改到底改什么？怎么改？商洛市被确定为第四批公立医院综合改革国家联系试点城市后，三个多月来从市
宣传医改新政策
截至7月10日，市人民医院新一轮综合改革整整实施了100天。这100天里，不管是在门诊就医还是住院治疗，广大患者从大型设备检查、特殊化验、手术、购药等各环节都体会到了明显的变化。
破除价格旧体制 突出公益性导向
“我记得以前在市医院做个磁共振检查得700多元，现在怎降到500多元了？”7月4日，患者李国强在市人民医院门诊楼和身边其他就诊群众谈论。“这不墙上都写着呢么，现在医院实行新医改，设备检查、化验、药价很多收费项目都变了，特别是药品这一块，和社区医院、乡镇卫生院一样，医院都不再加成了，零利润销售。”
去年，商洛市被确定为第四批公立医院综合改革国家联系试点城市，今年4月1日，市人民医院按照城市公立医院改革要求，全面启动新医改，在收费方面，破除价格旧体制，执行新的医疗服务价格收费标准，突出公益性导向。
在用药方面，所有药品取消原来15%的利润加成，并实行严格的药品管理制度。对抗生素实行分级分线管理，临床药师每月下科室督导检查临床医师的用药情况，发现问题及时通报；加强辅助用药、中药注射剂的监管；对排名前三名的辅助药品暂停三个月；对药品按月点评，对排名前10名的医生由纪检监察部门诫勉谈话；对排名前20名的医生连续3个月抽查病历点评，分别给予通报批评、罚款、停止处方权处理；将药占比作为综合考核指标考核，药占比由过去的37%降到31%，住院患者次均费用下降了1200元，门诊次均费用下降了9元，大大减轻了患者的医疗负担。
其他方面，降低磁共振、CT等大型医用设备检查治疗及检验等医疗服务项目价格，适当提高侦查、床位、护理、手术、治疗、中医等类别中部分医疗服务项目价格。
开展就医新模式 努力减少医疗费
6月2日，患者张师傅在市人民医院做完“白内障人工晶体植入手术”，当天下午就出院了。这要放在平时，不管哪家三级以上医院，最少也得住院5、6天。眼科主任刘晓战说，这是新医改以来医院为了合理减少医疗费用，开展的就医新模式——“日间手术”，张师傅是第一例。
“日间手术”最早源自欧美发达国家，2001年引入国内。手术选择一定适应症的患者，术前各项检查都在门诊完成，在24小时内安排患者手术，术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜，是一种安全可靠的手术模式。对患者来说其用药少、床位占用天数少、医疗费用低，对医院来说，有限医疗资源得到更充分的利用。
在创新医疗模式方面，市人民医院还在住院治疗中开展“临床路径管理”。7月2日，住院部妇产科7号病房住着4位患者，她们都做子宫肌瘤手术。因为她们都没有其他疾病，病情也基本一致，所以她们的治疗方案、治疗费用、住院时间都会是一样的，而且住院时间比平时同类疾病缩短两天。医生王进胜说，“以前，因患者和医生各方面因素，像她们一样的患者，有的5、6天就出院了，但有的可能要住十来天才能治好。这次医改中，科室把她们纳入临床路径管理，科学制定诊疗方案，都用4天时间就出院了。
“临床路径管理”是公立医院改革的一项重要内容。其针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。从2010年起，我国许多医院推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”，好多病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。市人民医院已有17个专业、30个病种纳入“临床路径管理”，不但大大节约了治疗费用，也加快了患者康复，患者住院时间平均下降一天。
薪金凸显绩效 重塑医生价值
市人民医院这次系统性、整体性、协同性改革，其涉及面之广之深不仅影响到每一个患者，也关系到每一位员工。改革100多天来，医院工作氛围呈现出最明显的变化是，所有业务人员工作积极性明显提高，大家有活抢着干，想办法提高自己的业务素质，因为薪金和工作量、医疗质量紧密相连，医者的价值重新塑造。
人事科主任赵红梅说，“为了配合新医改，我们打破了以往考核办法。比如以前，如果两个职称相同的人在同一岗位，薪金就会基本一样。但现在不同了，干得多拿得多，干得好拿得多，两人薪金相差七八千元也不意外。”
在人才使用上，打破了以往专业技术人才的聘用办法，只要你干得好，对医院贡献大，就可以低职高聘。相反，如果你学历高职称高，但工作不够积极，业绩平平，就会高职低聘。
经营管理科主任苏军荣介绍说，这次医改的系统性、整体性、协同性体现在方方面面。医院紧扣医改目标，成立了全科医学科，组建了医联体，完善了分级诊疗制度，制定了新的科技奖励办法，开展网上、电话等预约门诊，实行阳光采购，努力做到让患者、医院、医生都能受益，让改革赢得民心。（ 本报记者 冯洁 通讯员 鲍延琪）
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