铜川市外出务工人员异地就医存在问题与对策 朱广森 马飞 梁捷
商洛市外出务工人员参加基本医疗保险制度的现状
根据《陕西省城乡居民医疗保险省内异地就医即时结算方案》规定，将异地转诊、异地急诊、异地安置、大学生异地治疗等四项纳入省内异地就医即时结算，并纳入跨省异地就医结算，目前陕西省已与辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、甘肃等七省签署城乡居民跨省就医联网结报服务协议。本文主要讨论异地安置，即参保人员在外地打工或随父母子女异地长期居住，在居住地协议医院住院和门诊特殊慢性病治疗。
根据国家统计局铜川调查队农民工监测调查结果显示：2016年，商洛市外出农民工人数达到7.6万人，其中：94%的外出农民工参加的是新型农村合作医疗；仅有6%的农民工享受与城镇职工相同的待遇，在务工地由用人单位缴纳医疗保险；更有部分外出农民工既没有城镇职工医疗保险，又因长期外出错过新农合缴费，而没有参加任何医疗保险，导致其就业风险大，权益难以得到保障。
异地就医面临的困境
（一）异地就医的医保结算不完善。由于医疗保险制度的限制，使得异地就医人员，不能直接使用医保卡，需先行垫付诊疗费用，导致患者需要承担的医疗费用增大，且大部分地区的报销审批时间长、效率偏低。根据此次调查结果看，所有人均为全额垫付，其中：参加城镇职工医保的人员在出院结算费用时实时完成报销，参加居民医保和新合疗的人员需向医保所在地提供相关资料，然后按比例进行报销。
（二）报销程序过于繁琐。由于受地域、制度、医院管理等方面因素的限制，患者在申请办理异地就医手续较为繁杂，需要多种不同的证件资料，去多个经办机构进行办理，甚至需要往返于户籍所在地与工作地，申办效率偏低，对患者及时就医造成不便，降低了其对医院以及政府部门的满意度。
（三）报销比例差异大、项目限制多。根据调查结果显示基本符合2016年工作报告中提出的符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算情况，但仍存在农村居民新合疗、城镇居民医保及城镇职工医保报销比例差异较大的事实，报销额度最低仅占全部医疗费用的40%，最高可达70%。另外，在调查过程中我们也发现，就医过程中的部分必需项目，未纳入医保报销范围，致使经济条件较差的患者难以承受，导致病情不能及时得到治疗。同时，在外务工人员如果错过回老家缴纳医疗保险时间，将导致未来一年无法报销医疗费用。
（四）医保知识普及不到位。大多外出务工人员对医疗保险的知识知之甚少，且半数以上人都是从亲戚朋友口中得知。调查显示，近30%的人因为各种原因未能购买医疗保险，其中政府相关部门对医疗保险重要性宣传不到位是产生这一问题的重大原因。
原因分析
（一）统筹程度低，信息联网难。虽然目前国家大力推进建立省级统筹平台，但陕西省仅仅从2017年开始实施。如果要与其他省份实现跨省异地就医结算，需多家医保经办机构分别签订协议，协调难度大，进度缓慢。同时，由于缺乏统一的信息共享平台，跨省异地就医事实核实难度较大，存在监管漏洞，导致骗取医保现象时有发生。
（二）医保政策差异大，兼容程度较差。因为各地区经济发展水平不同，各地缴费比例和支付水平不同，导致不同省份相关医保政策不同，医保目录不统一，政策存在不兼容现象，使得医保报销难度大、比例低，互通难度很大。
（三）人口流动速度快，医疗资源分布不均。外出农民工流动性强，导致部门人员虽有医保，却很难享受实惠，导致医患矛盾突出。另外城市发展程度的不均，医疗资源分配失衡，优质医疗卫生资源集中在大中型城市，导致了大量的病人纷纷涌向大医院。
完善异地就医的对策措施
（一）加快推进医改政策的落实速度。2017年1月1日起《陕西省城乡居民医疗保险省内异地就医即时结算方案》已试行，商洛市相关部门也应形成合力，因地制宜地尽快完善推进程序，让老百姓尽早享受实惠。
（二）继续扩大异地就医结算平台。异地就医联网即时结算，能有效减轻患者负担，为参保人员提供方便快捷的就医结算服务，虽然陕西省已与7省签署城乡居民跨省就医联网结报服务协议，但仍不能满足群众的需求，与先进省份也存在一定差距，如海南省已与30个省份签订相关协议。通过积极推进省平台结算，减轻参保人员垫支压力，进一步发挥医疗保险的保障作用。
（三）开通网络缴费，方便群众参保。对于外出务工人员来说，在固定的时间回户籍所在地缴纳当年的医保费用相对会有些许困难，一旦错过缴纳时限，未来一年的医疗可能就没有了保障，开通网络缴费可以方便外出务工人员减少或杜绝漏交纳医保费用的情况发生。
（四）适当提升新合疗及居民医保报销比例。由于异地就医以及不同种类医保报销比例差距过大，外出务工人员不能平等地享受到医保的优惠政策，应适当提高报销比例，让职业没有高低贵贱之分，增强异地就医报销的公平性。
（五）做好政策的普及和推广工作。普通老百姓对异地就医及报销的相关政策知之甚少，在就医及报销过程中容易走弯路，使许多惠民政策变成了摆设。相关政府部门应多通过网络等新兴媒体加强政策的宣传与推广，让医改真正惠及广大群众。
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