欺诈骗保零容忍 护好百姓救命钱 山东通报16起典型案例,启动新一轮打击诈骗医保基金行动
齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者赵清华通讯员黄亮
近日,省医保局、省公安厅、省卫生健康委、省审计厅联合印发文件,启动新一轮打击诈骗医保基金专项整治行动。专项行动从现在开始,持续到2022年12月31日,整治范围覆盖全省所有定点医药机构,涉及2020年1月1日以来医保基金支付范围的医药服务行为和医药费用。
此次专项整治行动聚焦医保基金监管重点领域,严厉打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为,强化对医养结合机构内设定点医疗机构的监管,加大对基因检测结果造假以及血液透析领域“假透析”等欺诈骗保行为的监管力度。主要包括诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等资料,虚构医疗服务项目等内容。
近日,山东省医疗保障局曝光了16起医疗保障基金违法违规使用典型案例。据了解,此次曝光的全省16起典型案例具有较强的代表性。
涉及医疗机构超标准收费、不合理收费、串换诊疗项目、为非定点医疗机构提供医保结算服务等方式违规使用医保基金,医疗机构通过冒名就医、伪造医疗文书、虚记费用等“假病人”“假病情”“假票据”方式欺诈骗取医保基金,参保个人通过二次报销等获取非法利益等违法行为,涉及违法违规使用套取、骗取医保基金1262.36万元。
各级医保部门会同公安、卫生健康、审计、市场监管等有关部门加大协同力度,强化行刑衔接,严格责任追究。
目前,这16起案件已追回医保基金1262.36万元,限期整改4家,暂停医疗机构科室医保服务1家,暂停医疗机构医保结算及服务2家,解除医疗机构医保协议2家,暂停个人医疗费用联网结算1人,行政处罚4家,罚金64.06万元,向司法机关移送3家,判处有期徒刑14人,依法逮捕4人,取保候审6人,形成了强有力震慑。
据介绍,目前,全省医保参保人数达到9713.7万人,定点医疗机构4.9万家,每天医保结算57.1万人次、费用5.49亿元,医保基金监管点多、线长、面广。特别是随着长期护理保险、门诊统筹机制、异地就医联网结算、省内“一卡通行”、跨省通办事项的开展和支付方式改革加快推进,基金监管内涵和范围都在不断拓宽。医保基金使用违法违规行为涉及诊疗规范、价格收费、药品耗材购销存,以及医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录等各方面,医疗乱象易发多发,欺诈骗保手段花样翻新,查处难度较大。
对此,按照省委、省政府关于医保基金监管工作的部署要求,省医保局会同有关部门积极推进医保基金监管制度体系改革,加快医保基金监管地方立法,制订完成《山东省医疗保障基金监督管理办法》,力争年内出台实施。同时,持续加大欺诈骗保打击力度,年初在全省全面部署开展打击欺诈骗保专项行动。
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