摆脱心魔 健康生活 记山东省精神卫生中心成瘾医学科

山东省精神卫生中心成瘾医学科医护团队“我就告诉你吧,17天,我已经17天没吃过一粒米了。饿不饿?不饿,胃里难受我就喝酒。我不能吃饭,闻到饭香菜香但是不想吃,一吃胃里就不舒服,就要吐,只有喝酒,喝下去就舒服一点,喝不到心里就会焦虑、烦躁。”这是一位53岁的酒瘾患者说的话。酒精作为一种成瘾性物质,多次使用之后,会对奖赏中枢形成刺激,而它的刺激会带来比食物等强很多倍的快感。这就是为什么有些人在喝了几次酒之后,会产生非常快乐、满足的感觉,由于对这种感觉念念不忘,于是开始贪杯。这是酒精依赖产生的生理因素。当然,这种快乐的感觉是因人而异的,有的人只几次饮酒,奖赏中枢就会产生很强烈的快感,有的人却喝很多次酒也不会。这也是为什么有的人一生喝酒、却一直只停留在社交的层面,有人喝过几次就对酒精产生了依赖。酒精依赖或者酒瘾是遗传与环境交互的产物。而遗传因素在酒精依赖病因中占有重要地位。

成瘾医学属于精神医学的分支,与社会的发展密切相关。一般情况下凡是能够让人形成瘾癖的物质或者行为都具有一定的社会属性及医学属性。比如酒精成瘾,中国酒文化的历史源远流长,改革开放之前,由于人们比较贫穷,酒成为了生活中的奢侈品,人群中酒精成瘾的患病率较低,千分之一不到。改革开放以后,人民生活水平快速增高,中国酒精生产和消费量更是增长超过20倍,是目前世界上少数几个年酒精消耗量不断增长的国家之一。酒精成瘾的发病率也大幅增长到目前的4%左右,有些地区甚至达到6%以上。因为酒精成瘾导致的躯体健康问题、精神障碍及社会问题也大幅增长。

成瘾不是一般意义上的行为问题,比如饮酒,通常情况下生活中饮酒行为很普遍,大多数人都能够有控制、有节制地饮酒。少数人初期也会和正常人一样地饮酒,久而久之就沉迷其中无法自拔,这就可能是酒精成瘾了,是一种疾病状态了。小赌怡情,麻将也是生活中常见的娱乐行为,偶尔买个彩票也不奇怪,但是总会有些人逐渐为此倾家荡产,特别是随着网络的发展,网上赌博行为明显增多,网上贷款的便利,让好多人为此债台高筑,给家庭造成了巨大的负担。

为什么有些人会成瘾呢?同样的饮酒有的人就逐渐每天沉醉其中,给家庭、个人及工作等方面带来巨大危害而不能自控。同样的博彩行为,有些人能做到适时收手,浅尝辄止,而有些人则不惜四处借贷,几百万甚至上千万地投入?毒品是全世界人类的公敌,为什么会有人明知吸毒违法而铤而走险?孩子喜欢玩游戏是普遍的现象,为什么有的孩子会整日沉迷其中甚至为此辍学?

成瘾是一种慢性脑病,其形成主要与四个方面有关:

1、遗传因素:个体的易感性,遗传学的研究表明成瘾是有一定的遗传影响的,家族中有酒精成瘾的其后代出现酒精成瘾的风险要高于一般人群。

2、社会与环境因素:社会文化、宗教信仰、民族、气候、性别、周围环境及同伴影响等等。

3、生物学因素:大脑的奖赏机制所致。任何能导致人成瘾的物质如酒精、毒品、麻醉药品、烟草等及某些行为如游戏、赌博等都可以作用于大脑奖赏中枢,刺激大脑产生愉快的体验,这种反复刺激就可以改变大脑的神经奖赏环路,最终导致了成瘾的心理渴求、耐受、戒断、超敏等病理现象。

4、自身因素:如性格特点、个人经历、精神创伤等等。

如何判定一个人的行为是否成瘾呢?成瘾的临床表现主要有以下几个方面:

1、使用的渴求或冲动:这种心理上的渴求与冲动往往难以自制,即使明知不该也控制不住地去做。

2、使用失控:无论是酗酒成瘾还是赌博成瘾、游戏上瘾都做不到平时有控制地饮酒或者使用,在使用的开始、过程及结束的自我控制力下降或丧失。

3、戒断反应:成瘾行为被终止后的一段时间内出现的生理及心理反应。不同的成瘾物质或行为,其戒断反应各不相同,其中酒精的戒断反应最为危险。

4、耐受性增加,逐渐需要更大或更多的刺激才能达到既往的效果,表现为酗酒、吸毒等量的增长、频率的增加等。

5、其他的兴趣爱好逐渐减少,在获取成瘾的物质或者行为的时间逐渐增多。

6、不顾危害、不计后果地使用。

另外,成瘾性疾病往往共病其他精神障碍,主要原因在于成瘾性疾病与其他精神障碍的神经环路都存在于大脑的边缘系统,他们具有共同的神经递质,比如五羟色胺、多巴胺、GABA、乙酰胆碱等等,这些神经递质既参与了成瘾环路的形成,同时也是抑郁症、焦虑症、双相情感障碍及精神分裂症等的发病机制有关。因此在成瘾性疾病的患者中,很多表现有焦虑抑郁、情绪不稳定甚至幻听幻视等精神病性症状。

成瘾后如何治疗?

成瘾性疾病,无论是酒精成瘾、吸毒成瘾或者是赌博、上网游戏成瘾,在初期一般配合程度比较差,戒断动机或者意愿不强。患者亲属要意识到成瘾是大脑环路病变导致的一种疾病状态,而不是一般人认为的意志力不强,甚至认为他们是人品问题。成瘾的核心问题就是失控,如果病人自我控制良好的话也构不成成瘾了。成瘾的治疗首先是要有一个良好的环境以保障能彻底戒断。酒精成瘾的治疗大多需要住院治疗,因为外部环境很难保证病人能做到滴酒不沾,同时酒精依赖的戒断症状非常危险,药物使用也需要根据戒断症状的变化而随时调整。网络游戏成瘾也是如此,在院外很难让病人彻底断绝网络联系,同时系统的心理干预也需要一个连续的治疗周期。

成瘾的治疗与康复是一个长期的过程,包括急性脱毒、预防复发、社会心理康复三个密切联系的阶段,需采取生物、心理和社会的综合干预模式,治疗不仅仅针对成瘾物质使用问题,应采取整体治疗理念,改变维持物质使用相关认知行为模式及家庭社会环境。

由于物质依赖与精神疾病二者都具有复杂的生物、心理与社会因素,对共病的治疗应采取药物、心理、社会综合干预才能取得最佳疗效,不同阶段可采取不同的治疗方案。药物治疗包括针对药物依赖与精神障碍两方面的药物,合理使用精神障碍治疗的药物,可提高患者接受药物依赖治疗的依从性,进一步提高整体疗效。

山东省精神卫生中心成瘾医学科通过多年的探索,结合国内外成瘾医学的发展,从成瘾的全病程管理的理念出发,推出一套综合性治疗措施。创新性采用监护条件下地西泮泵入技术治疗酒精依赖戒断最严重的最危险的戒断症状-震颤性谵妄,采用住院治疗与门诊治疗的连续性治疗的思路,以动机晤谈、认知行为治疗为主线的心理治疗,辅以经颅磁治疗促进大脑的神经环路的可塑性恢复,对成瘾性疾病的康复治疗取得了良好的效果。

青少年游戏障碍的诊断治疗

有许多人提出疑问:一个人连续玩几天电脑会被定义为“游戏障碍”吗?其实如果游戏只是以放松身心为目的来谋求更好工作状态的工具,那么并不会定义为游戏障碍,但是当沉迷游戏以至于影响了正常升学或毕业、阻碍正常工作或影响正常社交,这时,它就会被认为是一种异常了。2018年6月,世界卫生组织宣布将游戏障碍作为ICD-11疾病分类中的新增的一种精神障碍,列入物质使用及成瘾行为障碍。游戏障碍是指一种持续或反复地使用电子或视频游戏的行为模式,表现为游戏行为失控,游戏成为生活中优先行为,不顾不良后果继续游戏行为,并持续较长时间。

诊断游戏障碍的核心特征为:(1)持续或反复的游戏行为模式,具体表现为失控性游戏行为(如无法控制游戏行为的发生、频率、持续时间、终止时间等),游戏行为成为生活优先事项,尽管游戏造成负面后果(如人际关系破裂、职业或学业受影响、健康损害等)仍然无法停止；(2)游戏行为模式可以是持续性或发作性的,并持续12个月,但如果症状足够严重且满足其他诊断要点,持续时间可短于12个月；(3)游戏行为模式导致明显的个人、家庭、人际关系、学业、职业或其他重要功能领域损伤。根据游戏形式不同,游戏障碍包括在线游戏障碍、离线游戏障碍两种类型。

游戏障碍是一个连续的发展过程,因此对游戏障碍的诊断不仅要判断是否达到疾病状态,还要在诊断工作中树立早期识别、早期干预的意识,对出现部分症状、但不完全满足诊断标准的个体提供专业意见,及时预防发展到游戏障碍。

有专家指出,青少年是所有精神行为问题的易感人群,青少年期是非常关键的时期,游戏成瘾者大多是未成年人,三观未稳固形成,在青春期里,光怪陆离的游戏世界可以满足其潜在的暴力级征服欲望。在网络世界里,任何人都可以成为他想成为的人,隔着屏幕不需要完全为自己的行为负责,在这里,他们可以肆无忌惮地释放自己,而在之后随着年龄逐渐增长世界多元化后游戏的吸引力会逐渐减小。我们需要特别关注青少年这一类特殊人群,堵不如疏,一味地禁止青少年去接触游戏效果也会适得其反。

家长如何帮助孩子远离游戏成瘾?一是让孩子多参加在自然环境中的交流活动,如夏令营活动,通过与同伴的交流,回归到现实世界中；二是家长要与孩子面对面多沟通和互动；三是,三岁以前的孩子尽量不要接触屏幕,如果无法避免,就要限定屏幕使用时间,同时父母鼓励把屏幕游戏里的东西和现实世界的体验联系起来。

如何治疗游戏成瘾?

1、改变环境,让孩子从玩游戏的有电子屏幕和手机的环境中脱离出来。

2、用好习惯来代替坏习惯,培养多种兴趣爱好。可以用手机模型来代替真手机,每次想摸手机玩游戏时,摸出手机模型,可以给自己敲警钟,提醒自己回到现实。安排一些文体活动,使时间更充实。

3、认知行为治疗及动机强化治疗；

4、关注青少年游戏成瘾行为背后潜在的情绪因素和其他心理和精神问题,早发现早诊断和早治疗。

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