建立符合中国国情的乳腺癌高危人群筛查模型，进行个体化、综合、规范诊疗 医防结合让女性更完美健康
□ 本报实习生 孙栗昕明
本报记者 王凯 陈巨慧
王琛 卢昱
乳房，是承载着特殊性别和社会意义的重要器官，对女性心理有着巨大的影响；乳腺，作为乳房中易发生病变的人体组织，影响着女性的健康。
2020年，全球新发癌症病例超过1900万，其中乳腺癌新增发病人数超过220万，超过肺癌成为全球发病率第一的癌症。
当前，中国乳腺癌的发病趋势高、增长快，在全球每年乳腺癌发病率增幅为1%-2%的总体趋势下，中国每年的发病趋势以3%-4%的幅度增长，从2012年新发病例数17万增长到2019年的40万，预计2030年新发病例数将突破200万。
3月8日，山东大学第二医院乳腺外科主任、泰山学者岗特聘专家余之刚教授做客大众名医馆，就乳腺癌预防给出了全新的理解和视角。
建立乳腺癌防治中国模式
上医治未病，疾病的防控原则是早预防、早发现、早诊断、早治疗。乳腺癌发病的高危人群是指乳腺癌发病风险高于普通人的群体，她们身上存在易产生乳腺癌变的共同危险因素，例如月经初潮早于12岁、闭经晚于55岁，没有哺乳，没有生育，有乳腺癌家族史。
目前，在中国每10万普通人中大约有50人患乳腺癌；而在数量相同的高危人群中则高达300人至400人发病。
建立符合中国国情的高危人群筛查模型，并通过有效手段实现闭环健康管理，是遏制乳腺癌过快增长势头的关键。余之刚呼吁，把乳腺癌发病风险高的人群从普通人群中筛选出来，并实施有效的干预措施，以达到降低发病率、提高早诊率的目的。
历经十几年的研究和探索，我国科学家已经形成了“中国版”的乳腺癌高危人群筛查模型，其准确率和灵敏度也符合临床应用的要求，并已在多个省市的社区、医疗机构推广使用。
医防结合把健康管理纳入临床实践。余之刚认为，对于医生、医疗团体来说，应提高预防意识，在临床诊疗过程中具备疾病预防的意识；同时应提高合作意识，通过与商业保险机构和医院、医生集团的密切合作，利用市场约束机制，切实提高健康管理意识、改变生活方式习惯，将健康管理的措施和手段施加至日常生活中，真正实现高危人群健康管理“有人管、管得住、管得好”。
“心病”与乳腺癌密不可分
与高血压、糖尿病、心脑血管疾病一样，乳腺癌属慢性非传染性疾病，即慢病之一，其病因主要有三个：遗传因素，饮食、环境及生活方式等外部因素，个人心理因素。
百病生于心！心理因素与乳腺癌的发生密不可分，是重要致病因素。据余之刚介绍，多项研究证实，长期负面心理情绪与癌症的发生密切相关。人处于焦虑和抑郁状态下，身体的机能会发生相应的变化，而这种变化会导致机体处于一个超负荷运转状态，如同在长期高速、高压运转状态下的机器，其“齿轮”与“轴承”的磨损程度也会加快，而其他脏器为了维持整体的运转，会启动“代偿机制”，即用非正常的运转来代替受损部位的功能缺失，细胞分裂复制出错的概率也会大大增加，进而加重脏器功能异常，加速慢病病变形成。
心理因素是唯一可以实现自我控制、调节、改变和决定的因素。在导致乳腺癌发生的诸因素中，与不可改变的遗传因素、只能部分改变的外部环境因素不同，心理因素是个人最容易控制的因素，也是最容易被忽视的因素。
要将关注心理健康放到预防慢病的重要和关键步骤上，而这一点却往往被大家所忽视。对此，余之刚的团队组建了一支由得过乳腺癌并在身心上康复的患者组成的志愿者队伍，为有心理问题的乳腺癌患者提供心理关怀，通过志愿者结合自身经历的心理疏导辅以医生治疗，促进病人心理康复。
乳腺癌治疗方法最多、
最规范，愈后最好
患乳腺癌无需恐慌。余之刚分析认为，乳腺癌的发病率虽高，但治疗是目前方法最多、最规范，愈后最好的。随着科技的进步，其疗效还会越来越好，且通过规范的诊疗，绝大多数病人能够获得良好的愈后。统计显示，早期乳腺癌治疗后5年与10年内不复发、不转移的概率都在85%以上，甚至可达90%，其生存率高于心脑血管、高血压等疾病。
个体化、综合、规范诊疗是关键。要根据患者的病期早晚、病理学分子化验分型，按照明确的指南或规范，制订科学系统的诊疗方案。目前通常使用的治疗乳腺癌的方法为手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，根据分子分型的肿瘤标志物寻找与之匹配的合适的治疗手段，并根据患者病情将治疗手段进行不同组合，达到“同病异治”的治疗效果。
治病救人，保乳治疗更多的是保住了患者的幸福。据余之刚介绍，世界卫生组织早已将乳腺癌根治术定义为致残性手术。对于患者来说，直接切除乳房所造成的残缺与刀口容易加重患者抑郁和焦虑的心理状态，无法达到身心康复的良好状态。如果患者因为丢掉乳房，不能顺利回归社会、家庭，则造成了“治好一个病，毁掉一个人”的问题，违背了医学所赋予医生的使命。
同时，随着技术的发展，可为不得不切除乳房的患者实行一期或二期的乳房再造，为患者进行形体与心理的重建。什么样的病人可以保留乳房、什么样的可以实行乳房重建手术等问题，在治疗乳腺癌的规范和指南当中都有明确的界定。
重新认识“乳腺增生”
应当区分由心理状态和病理状态引起的乳房不适，“对症下药”。一旦有乳房不适，可以到医院就诊，由医生判断是何种状态引发的问题，及时处理。对于女性来说，由于体内激素水平的起伏以及心理状况导致乳房不适是正常的，由不适引起的心理上的过度关注则会放大不适，对于此类由心理因素造成的、乳房没有发生器质性病变的不适，可通过及时解决心理问题的方法减轻不适感。
“应当重新认识‘乳腺增生’！”余之刚介绍，目前，世界上所有含有乳腺良性疾病的章节中，都已消除了有关“乳腺增生”的说法，而是将乳腺疾病区分为良性疾病和恶性疾病。在对良性疾病的诊察中，首先要做的仍是区分是心理状态还是生理状态引起的问题。
乳腺结节是指乳房当中发现的实性结节，结节的产生并不意味着乳腺一定将要发生恶性癌变。对于18岁至25岁的女性来说，这一时期是女性激素水平最高的时期，在这一时期出现的结节大部分是纤维腺瘤，而纤维腺瘤终生不会恶变。在此条件下，除非有特殊的手术指征需要将其切除，对于年龄小、未生育的女性来说，没有必要过早地进行手术处理；对于30岁以上的女性来说，乳腺结节可能与乳腺腺体导管上壁细胞的增生有关，也可能是良性的肿瘤，可能会有一定的癌变风险。
目前较为困难的是，仅凭借影像手段很难区分纤维腺瘤和增生结节，在这种情况下需要进行穿刺诊断，或采用微创手术切下结节，由病理科的医生进行诊断；如果诊断结果为增生结节或有恶变可能的良性肿瘤则需注意、尽早治疗。通过高危人群筛选模型筛选出的高危人群，以及45岁至60岁之间、激素水平下降、更年期及闭经的女性需高度注意乳房结节，一旦发现乳房新长出结节，应及时就医。
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