男子遭木棍插面穿喉,“面中取木”转危为安

农村大众报 2021-03-04 15:42 大字

2月23日,山东大学第二医院收治一名面部插入半米长木棍的患者,木棍从患者眼眶下缘穿透上颌窦后壁,进入咽腔,再从咽腔插入咽后壁,紧邻大动脉。口腔科、麻醉一科克服困难,成功实施手术,挽救了患者生命,现患者已脱离生命危险。

该患者56岁,男性,摔伤后致木棍从眼眶下缘插入面部。插入面部的木棍直径大约有4厘米,插入深度大约15—20厘米,在面部露出的长度大约40厘米,随着病人的呼吸,木棍呈现有规律的搏动。

接收该患者后,山大二院口腔科副主任来庆国组织团队成员迅速投入救治,紧急行颅颌面CT检查发现,木棍不同于钢筋,CT不显影,即使木棍贴近大血管甚至已经插入大血管,CT仍不能分辨；如果损伤咽后的颈内动脉,由于位置深,手术止血非常困难；木棍在进入咽喉壁后发生了折断,很难清理干净；木棍插入咽喉,影响插管,麻醉困难。因此,除了备血等准备以外,口腔科也制定了紧急阻断颈总动脉的手术预案,以防拔出木棍后颈内动脉大出血。

患者进入手术室后,准备全麻下手术,但是接近半米长的木棍直接影响麻醉操作。本打算让消防人员锯断木棍后,再进行全身麻醉,但是电锯的震动可能会导致二次损伤或者大出血。麻醉一科副主任李传刚认为,该患者麻醉的难度在于以下两点:木棍由面部插入,导致颌面部骨折,木棍前段刺入口腔,口内渗血明显,气管插管时解剖结构辨认困难,一旦插管失败,会危及患者生命；面部木棍存留,影响面罩供氧,麻醉前需保证充分氧供,为气管插管创造条件,一旦插管困难,充足氧供可提供抢救时间。

根据患者情况,医生选择环甲膜穿刺表麻清醒气管插管,保留患者自主呼吸,充分保障安全。穿管过程中,患者口内出血明显,血凝块较多,声门结构辨识存在一定难度。纤支镜引导气管插管顺利完成,为口腔科修复手术的顺利进行创造了条件。

手术中,来庆国发现木棍从眼眶下缘穿透上颌窦后壁,进入咽腔,再从咽腔插入咽后壁。咽后壁伤口出血多,视野不清。在打开部分软腭和扩大咽喉壁伤口后,手指探入咽后壁伤口内可以触及木棍以及周围动脉的搏动。此刻最大的风险是,若拔出木棍后紧邻的颈内动脉大出血,由于所处位置深,死亡率几乎100%。

好在预案准备充分,来庆国用手指插入咽喉壁感受颈内动脉的搏动,为避免拔出的木刺二次损伤颈动脉,他动作轻缓地将木棍成功拔出,随即对咽后壁、上颌骨内等大量残留木屑进行清理,患者转危为安。

农村大众报记者房孝钰

□赵丽敏李经霜张思凯报道本报济南讯记者从山东电工电气集团有限公司获悉，山东电工电气所属山东电力设备有限公司自主...

山东新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播山东正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。