断断续续10多年，先后跑多家医院、找N位专家、一年之内做七八次胃镜 “胃炎”咋就治疗不好？

□ 本报记者 王凯 王琛 陈巨慧

本报通讯员 张瑞雪 林雨

12月30日，山东大学第二医院消化内科教授林森做客“大众名医馆”，来跟大家聊聊“胃炎那些事儿”，许多观点直接颠覆常规认知，更带来了诸多临床智慧。

有胃炎的症状未必是“胃炎”

断断续续10多年，先后跑多家医院、找N位专家、一年之内做七八次胃镜……诊断结果都是“胃炎”，医生的处理方式也有两种，一种是针对检查结果，按胃炎治疗，反复治，可效果欠佳，症状改善不明显；另一种就是遇到这类患者，将临床视野放宽，深度寻找症状发生的原因，往往会有新发现，甚至找到病因：患者虽然表现为胃炎的症状，其实仅是身心疾病的冰山一角，很多人还伴有头痛、胸闷、尿频、尿急、骨骼肌肉痛、眨眼障碍、精神萎靡等多器官症状，而不单纯是消化道症状。

如果针对这类患者做相关心理检查，往往会发现是抑郁、焦虑等问题的一种躯体化表现，隐藏于其内心深处的一些伤害才是引起“胃炎”症状的真实病因，这恰恰没能引起医生的关注和重视。

人作为社会自然环境中的个体，很多外部变化极易引起躯体的一些应激反应。据林森介绍，一些高中一年级学生，因为不适应住校的环境，常常会表现为“上腹疼”的胃炎症状，到医院来查，绝大多数不需要治疗即可缓解；或者是一些家庭出现重大变故，其他家庭成员帮不上忙，各种压力、负担全由家中主事的一人扛着，说不出来、闷在心里，就表现为口干舌燥、腹胀、不想吃东西、上腹痛等类似于胃炎的症状，实际上却是情绪的变化在躯体上的反映。

找到症状的根本诱因所在

脑肠存在“对话”，人类神经活动对消化系统的交互作用明显。林森介绍，精神压力大造成大脑功能紊乱，通过躯体症状释放出来的情况很普遍。每年高考前都会有大量学生来，胃痛、恶心、呕吐、拉肚子等各种表现都有，包括一些人在参加重要场合前要反复去厕所，对这类患者不作积极治疗，只开些相应的药物，应急事件过去了，症状就会自动消失。

“如果消化内科医生仅擅长做胃镜，却不能及时理解、发现病人症状发生背后的原因，也就只能继续给患者开治胃炎的药回去吃了……”林森提醒，如果有患者拿着一摞病历来看病，问诊发现“几乎济南的医院都看过了”，有经验的医生大致就能判断病人的总体情况，如果心理方面的问题不解决，病人的“胃炎”症状就会一直持续，根本解决不了，患者还会到处去继续“逛医”。这类“胃炎”，不仅会影响患者生活质量，还会引发家庭成员的歧视：“看了这么多医院、吃了这么多药了，总是不好……”落下个“病秧子”的名声。

科学研究证明，肠道有人体第二多神经递质，大脑通过神经传导完成与消化系统的关联，如果植物神经功能紊乱，就会出现口干、口臭、胃肠蠕动慢、腹胀、嗝气、便秘等症状，单纯吃治胃炎的药，很难治好；如果能找到这些症状的根本诱因所在，进行相关药物治疗，对改善胃肠道症状会起到事半功倍、立竿见影的效果。

据林森介绍，一位壮年男性“胃炎”患者，经询问病史发现，除消化症状明显外，性欲也下降明显，已经有很长时间没有性生活，给予其抗抑郁治疗两周，患者腹部症状明显缓解。一位事业有成的女性白领患者，因长年受“胃炎”困扰前来就诊，问诊发现，患者竟然有多次自杀的背景，只好直接转精神卫生机构治疗。

大部分长期治疗无效或效果不明显的患者，一旦改变思路，就会发现其都有深层次原因，需要医生去留心观察、深入探究。林森分析认为，一位50多岁的女性，多次因剧烈腹痛，叫救护车抢救，当地医院怀疑严重病变，转诊济南，详细检查10多项相关上腹痛指标后发现，患者除胃炎外没有查到其他病变。经询问病史，曾被诊断为“胃炎、重度躯体化障碍+中度抑郁和焦虑症”，通过给予相关药物治疗，没再复发。

以症状来判定病情存在极大偏差

对于医生的诊断，大部分病人能接受，会意识到自己存在这方面的问题，比较麻烦的是个别患者不承认自己不是胃炎，不接受医生的诊断，有的甚至取药后，看完说明书又返回来找医生退药：“治胃炎为什么给开治精神病的药？”而各种检查手段、检测量表结论又都支持抑郁、焦虑症诊断，根本原因不是胃炎，患者也就会接受诊断结果进行治疗了。

患者以症状来判定病情可能存在极大偏差。林森提醒，一般来讲，成年人的胃镜检查都多多少少会有炎症，而炎症严重程度与病人的症状却没有任何比例关系，反而很多胃炎严重的患者，症状表现却未必严重；而一些症状表现严重的，胃镜下所见却未必匹配。

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