山东大学第二医院疼痛专业医疗团队 开启“疼痛”诊疗新时代
脊柱手术中，行椎间盘(或椎旁组织)微创手术□张瑞雪 张静 孙彩华 姜立明
头疼，颈肩疼，腰椎间盘突出，关节疼痛……很多人在难以忍受的慢性疼痛折磨中，一次次去医院骨科、关节科等相关专业科室就诊，然而效果并不理想；
还有如原发性三叉神经痛、卒中后疼痛，各种术后慢性疼痛、幻肢痛、纤维肌痛等等，患者辗转多个科室，花费不少却收效不大，严重影响生活质量……
国际流行病学调查显示，慢性疼痛的发病率占总人群的30%左右，已被视为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题。
“疼痛本身即是一种疾病，早诊早治是关键。”在山东大学第二医院(下称“山大二院”)疼痛科，该科学术带头人、科室主任贾明睿介绍，和任何疾病一样，慢性疼痛需要早诊断、早治疗，同时更需要多学科、多维度进行规范化、科学化的全程管理。
作为我国大型综合性医院中开展疼痛诊疗业务较早、规模较大的专科之一，山大二院疼痛科针对慢性神经痛、老年退变性疼痛、术后痛、癌痛等难治性疼痛，形成了药物、微创手术、疼痛健康管理的多样化、多模式治疗方式，以明晰的疼痛诊断、精准微创为特色的综合治疗、安全优良的疗效形成了特色，提高了疼痛患者的满意度和获得感，每年诊疗患者3000多人次，在省内外具有较高的知名度。
应“痛”而生：
多学科诊疗思路为疼痛患者
提供明确治疗方向
腰痛去骨科，头痛去神经内科，心绞痛去心内科，胃痛去消化科……都是疼痛，“疼痛科”具体治什么？
“疼痛科因‘疼痛’而生，是新兴的交叉综合学科之一，与骨科、神经科、风湿免疫科、肿瘤科、康复科等都具有密切联系。”贾明睿介绍，由于疼痛科涉及多个学科，是跨学科的专业科室，所以，诊疗范围极其广泛。凡是慢性的、长期的、困扰人们生活健康的疼痛，如偏头痛、紧张性头痛等头部疼痛；带状疱疹及带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等神经痛；肩周炎、颈椎病、腰椎病、退行性关节病变等颈肩腰腿痛；癌痛、术后痛、幻肢痛等各种慢性疼痛，都可到疼痛科就诊。
“作为一名疼痛科大夫，既是内科医生，也是外科医生，同时关注患者的心理问题，还得是一名慢病管理专家等。”贾明睿说。
由此，疼痛专业的医生，必须具有较高的医学素养，掌握多学科知识，具备极宽广的思路和视野，同时还必须掌握微创手术疗法，对疼痛用药知识做到了然于胸。
该科10余名医技人员中，副高级以上职称医师3人，博士及硕士学位者占科室总人数的90%。多名中青年医师有在国内外著名疼痛医学专科学习和培训经历。学科带头人贾明睿从事疼痛临床工作20余年，曾长期担任国家临床重点疼痛医学专科医疗组组长，对各类神经痛、脊柱源性疼痛、骨关节和软组织疼痛、老年退变性疼痛、术后痛、癌痛等均有深入的研究，拥有丰富的临床诊疗经验，擅长各种国内领先水平的治疗复杂疑难疼痛疾病的微创介入手术和综合治疗。科室医生中，1人为留英访问学者，1人为留德访问学者，学科带头人和中青年医师有多个稳定的研究方向，与国内外多家疼痛医学中心在临床和科研合作、信息共享、人才培养等方面建立了密切的合作关系，多人获得山东大学和山东省荣誉奖励。
与其他专业科室相比，疼痛科以多学科专业人才组成团队，以鲜明的跨学科诊疗思路，为患者全面而准确地分析疼痛原因，以微创手术为主的多样化多模式镇痛手段，形成了自己的特色。
以胸痛为例，如果是急性胸痛患者，应先到心内科就诊；如为慢性胸痛患者，可以先到疼痛科就诊。具备多学科知识的疼痛科接诊医生，会以多学科诊疗思路明确诊断病因，首先排除掉严重的、致命的致病因素，再排查其他致病因素，为患者尽快明确诊疗方向，为患者制订个体化诊疗方案，避免患者和家属跑冤枉路花冤枉钱，提高其满意度。
经过多年来的不断完善与发展，山大二院疼痛科在治疗各种疼痛方面已经有了非常多的“武器”可以使用，并在明确疼痛病因的诊断、各种镇痛药物和辅助药物的合理搭配和应用、针对病因或致痛神经的微创介入手术等方面都积累了丰富的诊疗经验。
2020年7月，疼痛科又迎来发展新机遇。医院在新启用的崇仁楼·内科病房楼增设了疼痛科病房，拥有床位15张。病房开设至今，持续“满员”运行。
顺“痛”而为：
多样化多模式治疗
为患者送去健康新福音
1个月前，65岁的李奶奶因“左面部起疹伴疼痛4天”来山大二院院皮肤科就诊并入院。李奶奶入住皮肤科后，医生根据病情诊断为“带状疱疹”，立刻给予抗病毒、抗感染、营养神经等治疗。十余天的治疗中，李奶奶皮肤表面的疱疹逐渐减少，水痘也纷纷结痂脱落，但是疱疹分布区仍呈持续性刀割样疼痛，洗脸刷牙吃饭等日常活动刺激后加重，夜间也常常会疼醒，头面部疼痛始终无法通过药物等一般方法缓解。其后转入疼痛科。
在疼痛科，经过反复多次询问病史和阅片讨论后，认为李奶奶疱疹主要沿头面部的三叉神经分布，是水痘—带状疱疹病毒侵犯到“蝶腭神经节”引起的。疼痛科制订了从颧弓下缘和下颌切迹之间穿刺，到达翼腭窝，准确到达“蝶腭神经节”后行射频镇痛治疗的手术方案，并于第二天顺利实施了射频消融手术。术后当天疼痛就明显减轻。一天后李奶奶出院时异常高兴：“好久都没这么轻松了。”
据了解，带状疱疹可侵犯身体任何神经，位于眼部严重可引起角膜溃疡，甚至失明，若疼痛不及时处理病史甚至迁延数年。病人长期受到病痛折磨会产生抑郁焦虑情绪，心理负担沉重，对患者本人、家庭和社会造成极大负面影响。
成熟的科室和医者，应该积极适应百姓需求，从管理和专业角度，去规划和设计专业发展方向。
“我国逐渐进入老龄化社会，很多疼痛，如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等，还有诸如头痛、颈肩背疼痛等慢性疼痛，并非伴有严重的器质性病变，大多由老年人退行性病变引起。”贾明睿说，随老年人群的增多，由退行性病变引起的相关健康问题随之增多。老年人由于高龄，其疼痛疾病既达不到开放手术指征，传统疗法又收效甚微，而老年人群中的癌痛患者，疼痛让其备受折磨和丧失生命尊严。疼痛科如何提供完善的疼痛医疗服务，为这类疼痛患者提供诊疗方向和思路，提高其生命质量？
同时，随着工作生活节奏加快，年轻人压力增大，他们由于日常接受光照时间少，伏案工作多，日常体位不当而造成的肌体和精神问题增多，如颈肩背痛、纤维肌痛等疼痛，传统疗法效果不好，到医院其他专业科室病因诊断不明。这部分人群的疼痛问题如何解决？
疼痛科有好方法！
山大二院疼痛科顺“痛”而为，多样化、多模式治疗为患者送去健康新福音——
以药物、微创手术、疼痛健康管理的多样化、多模式治疗方式，以明晰的疼痛诊断、精准微创为特色的综合治疗、安全优良的疗效为特色，为两大人群疼痛患者提供高质量、高品质服务！
在这里，疼痛治疗分为药物治疗、物理治疗、有创治疗、心理治疗、功能锻炼、健康教育和疼痛管理等多个方面。针对各种疼痛现象，设置了超声引导下神经介入疗法、椎间盘微创介入技术、神经病理性疼痛微创调控技术、鞘内泵植入术等治疗方法，为疼痛患者带来福音。
去“痛”领先：
微创手术疗法精准
解除慢性疼痛困扰
69岁的患者李某，左侧面部疼痛3年。患者3年前无明显诱因出现左侧面部疼痛，为阵发性针刺样疼痛，于2017年、2018年、2019年曾于其他医院住院治疗，行三次三叉神经手术治疗，自诉疼痛与术前无明显变化。后患者来到山大二院疼痛科就诊，以“三叉神经痛”收入院。
疼痛科通过为患者查体和辅助检查发现，其三叉神经周边无明显器质性改变，择期为其行三叉神经射频毁损术(下颌支)。术中在X线定位下，穿刺针精准穿入卵圆孔，对三叉神经第三支进行射频毁损。次日查房，患者口角外侧略有麻木，已无明显疼痛，并露出了久违的笑容。
疼痛科最拿手的不是开止疼药，他们的王牌是微创治疗！
“微创、精准、靶点、介入”，这是疼痛科微创诊疗的亮点和特色。在治疗各种慢性疼痛方面，山大二院疼痛科的特色诊疗技术不仅表现在跨学科的疼痛诊断技术和对镇痛药物及辅助镇痛药物的全面掌握和使用经验上，更体现在熟练使用B超或X线介入技术，施行全身各处神经、肌肉软组织等部位的靶点准确穿刺，通过注射、射频消融或射频调节、银质针松解、超激光等多样的技术手段，从致痛病因的解除到神经传导通路的调节或致痛神经的调控，达到消除疼痛的目的。
经了解，近年来，疼痛科已开展多项国内领先水平的疼痛诊疗和微创治疗技术，如：三叉神经射频消融或调节、可针对几乎全身每一个细小分支神经的靶点射频消融或调节(治疗各种慢性神经痛)、椎间盘微创消融术、星状神经节阻滞、枕神经及耳大神经松解、腰交感射频消融、背根神经节射频调节、颈腰侧隐窝注射、关节腔内射频等微创手术，均具有创伤小、风险小、疗效显著等优势。
“下一步，我们将在全省领先的基础上开展全国领先手术，在慢性疼痛发生发展的全程进行全方位全周期管理，为患者提供更好的服务，为山东大学齐鲁医学的医教研发展、为健康中国建设作出更大的贡献。”贾明睿表示，未来，山大二院疼痛科将为广大疼痛患者施行更为精准的疼痛微创治疗，提供更加全面、系统、规范、科学的诊疗服务。
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