继发性高血压的精准诊疗是如何实现的
▲医生在进行肾上腺静脉采血。祝增军摄
▲刘伟光(左三)带领团队医生检查患者术后康复情况。丛秉政摄
□潍报全媒体记者丛秉政王聪聪
通讯员冯震宇
高血压是人类健康的“隐形杀手”之一,它是最常见的慢性病,是心脑血管病最主要的危险因素之一。临床上高血压可分为原发性高血压和继发性高血压,原发性高血压是基于目前的医学发展水平和检查手段,没能发现导致血压升高的确切病因,称之为原发性高血压；反之,能发现导致血压升高的确切病因,则称为继发性高血压。继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性较原发性高血压更高,及时明确病因并积极治疗将大大降低继发性高血压造成的高致死、致残率。
目前医学界普遍认为,继发性高血压是继发于肾脏、内分泌和神经系统疾病的高血压,占高血压人群的比例约为5%—10%。近年来,对继发性高血压的鉴别已成为高血压诊断治疗的重要方面。潍坊医学院附属医院肾上腺MDT(Multi-DisciplinaryTreatment,多学科诊疗)团队,在副院长、内分泌科主任侯宁宁教授的指导下,由泌尿外科主任刘伟光教授牵头,联合内分泌科、血管介入科、泌尿外科、影像中心和病理科组成,医院多学科专家共同努力并积极稳步推进工作,创新构建高血压病诊疗“航母模式”,成功实现了继发性高血压的精准诊疗,达到了国内先进水平。
AVS实现高血压精准治疗
肾上腺位于两侧肾脏的上方,是人体最重要的内分泌器官。肾上腺疾病引起的高血压叫内分泌性高血压,是继发性高血压的重要组成部分。“如果患者有血糖异常、低血钾,外貌特征有满月脸、水牛背、向心性肥胖,腹壁有宽大的皮肤紫纹或者是高血压低血压交替等情况,均可能是内分泌性高血压引起的。”近日,刘伟光在接受记者采访时如是说。
如果考虑高血压的原因可能与肾上腺疾病有关,需要完成肾上腺功能评价,进行肾上腺影像学检查,如发现双侧肾上腺占位性病变,就需要测定分侧肾上腺功能,包含肾上腺核素显像和肾上腺静脉采血(简称AVS)。“AVS技术对操作者的介入技术要求高、难度大,目前该项技术仅在北京协和医院、四川大学华西医院等国内少数顶尖医院开展。潍医附院是目前山东省内唯一一家全面开展肾上腺间位碘苄胍检查、尿嗜铬细胞瘤检查和肾上腺静脉采血的医疗机构,在这方面,我们经过多年的积极探索、创新,近日取得了重大进展。”刘伟光说,“实践证明,AVS技术有助于为患者选择更精准的药物或手术治疗方法,经AVS证实后行肾上腺切除术的高血压治愈率大大提高。”
据了解,肾上腺静脉采血就是运用导管穿刺选择性插入肾上腺静脉后采集血样,检测某些指标判断生理、病理学改变的一种介入检查方法,主要用于鉴别原发性醛固酮增多症(简称原醛症)的病因。目前,中国原醛症诊疗的专家共识和国外原醛症的诊疗指南,均推荐AVS作为原醛症功能分型诊断的“金标准”。
多学科协作力克顽疾
今年57岁的患者曹先生,已经有11年高血压病史,最近一个月他感觉全身乏力,在当地医院高度怀疑肾上腺疾病所致继发性高血压病,转诊至潍坊医学院附属医院就诊。“这位病人血压最高的时候能够达到160/110mmHg,平时服用三种降压药后,自己感觉血压控制得比较好。出现全身乏力的症状后,在外院住院期间查出低血钾,当地内分泌科疑诊肾上腺疾病,遂推荐至我院内分泌科。”刘伟光说。据了解,该病人有既往糖尿病病史15年,应用胰岛素控制血糖,血糖控制良好,合并前列腺增生病史2年,口服药物治疗效果差。
考虑肾上腺疾病可能性大,患者入院后即进入肾上腺疾病多学科诊疗流程(MDT)。自内分泌科接诊,完成肾上腺皮质醇、醛固酮、肾上腺髓质激素的功能评价,确认患者属于原发性醛固酮增多症；影像中心及泌尿外科专家团队审核病人CT发现双侧肾上腺存在病变,确认病变部位、大小；血管介入科团队完成双侧肾上腺静脉取血。MDT团队汇总检查结果,该患者为原发性醛固酮增多症,肾上腺腺瘤(右),肾上腺结节(左),考虑左侧肾上腺肿瘤为功能优势侧,建议进行左肾上腺切除术。11月2日,泌尿外科专家团队为曹先生成功进行了微创手术,切除了患者的左侧肾上腺与前列腺,一次手术解决两个手术问题,术后患者的高血压“顽疾”得到彻底纠正。
“做完手术以后感觉身体好多了,现在也不用再服降压药了,低血钾完全纠正,也不再需要补钾药物了,前列腺增生症也好了,排尿也通畅了,真是打心眼里感谢刘主任和团队医生!”近日,记者见到了正在泌尿外科病房康复治疗中的曹先生,他对查房的刘伟光及其他医生感激地说。曹先生住院期间,刘伟光带领团队,在多学科的通力协作下为患者“一站式”解决了多个问题,且手术无痛苦,预后良好。
肾上腺MDT团队追求卓越
作为潍医附院肾上腺MDT团队的领队,主任医师刘伟光现任医院泌尿外科主任、党支部书记,兼任中国医促会泌尿生殖专业委员会常委、山东省医学会泌尿外科分会委员、结石学组副组长、山东省老年医学会泌尿外科专业委员会副主任委员、山东省抗癌协会膀胱癌学组副组长等多个医学协会类职务。刘伟光从医30多年来,一直致力于医疗工作和科研创新,在本专业领域精益求精、追求卓越,多项技术走在全市、全省前列。他长期从事泌尿系统肿瘤、尿石症、前列腺疾病及男科疾病的诊治工作,具有处理各种急症、重症、疑难病的临床经验。特别擅长泌尿男科疾病的各种微创治疗(腹腔镜技术、经尿道手术技术、输尿管镜诊疗技术、经皮肾镜诊疗技术、无张力吊带治疗压力性尿失禁及输尿管镜软镜技术),对泌尿系统结石的微创治疗具有较深造诣。他创新性地开展了单孔微通道肾囊肿去顶手术方法,达到国际领先水平,学术成果已被国内外期刊收录。他带头开展的经尿道钬激光前列腺剜除术、钬激光膀胱肿瘤剥离术等术式,手术效果收到业界同仁及患者认可。多篇论文在有关国际医学期刊发表,多个成果获省级奖励。一路走来,几多艰辛、几多荣耀,刘伟光都付之一笑,“宛如平常一段歌”,面对记者他不愿再提那些辉煌历史。谈得最多的,还是他和肾上腺MDT团队团结协作、执着科研、攻坚破难、服务患者的话题。记者日前去采访他时,他正在手术台忙着,一直到中午做完那台手术,饭也顾不上吃,就跟记者聊了起来,记者采访完他又接着去忙工作了。刘伟光笑道:“干我们外科这一行的,中午不吃饭成了习惯,一直到晚上忙完才回去吃点,有时要10点多才回家。时间久了,练就了一副‘铁胃’。”
“高血压病友,特别是低龄患高血压、需多种降压药控制或引发急性脑血管急症的病友,一定要进行病因筛查,做肾脏与肾上腺功能检查。”刘伟光说。如发现肾上腺病变,就要进入肾上腺MDT诊疗模式,可由潍医附院专家团队会诊并行相关诊疗。
近年来,医学界兴起的MDT诊疗模式,优先为重疾患者提供诊疗方案,给广大患者带来福音。积极完善、密切协作的多学科会诊制度,有助于给予患者正规、系统、有效和经济的治疗方案,延长患者生存时间,提高患者生活质量,是医患共同的奋斗目标。这也是潍医附院肾上腺MDT团队成功创新高血压病诊疗“航母模式”的关键一环。刘伟光表示:“特别要提到,血管介入科蹇兆成教授团队完美完成双侧肾上腺静脉造影并取血,精湛技术展现完美手术,病人无痛状态完成检查并获得预期效果,感谢蹇教授团队的支持,感谢内分泌科的幕后支持!”
在潍医附院领导的大力支持下,潍医附院肾上腺MDT团队由内分泌科、泌尿外科、心血管内科、神经内科、血管介入科、麻醉科、影像中心、病理科、检验科、营养科、核医学科及潍医附院临床医学研究中心专家组成。团队的建立,在规范本地区肾上腺疾病诊疗的基础上,将以大数据的模式推动肾上腺疾病和高血压诊疗水平的不断提升,期待在未来10年,能将潍医肾上腺诊疗经验在国际会议上进行报告。随着这项新技术的成功实施、不断完善,必将造福越来越多的肾上腺疾病患者和高血压患者。
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