有点高血压怎么就肾衰了？一透析就停不下来了……涨知识！血液净化专家为您详解“肾友”透析误区
[专家简介]
孙云山东大学第二医院肾内科副主任，肾内科血液净化医疗组组长。山东省医学会第二届血液净化分会委员山东省医学会第二届血液净化分会血管通路学组委员山东省老年医学学会第一届肾脏疾病专业委员会委员山东省研究型协会血液净化分会委员济南市血液净化专业委员会委员
“大夫，我也就是眼有点花，血压有点高，你怎么说我是尿毒症呢”“我可不能透析，听说透析就像吸毒一样，一旦用上就戒不了了”……这些，是不是作为“肾友”的你也曾经遇到过的疑惑？殊不知这些肾病，乃至尿毒症就诊过程中的误区可能会耽误患者的治疗。对此记者采访了山东大学第二医院肾脏内科副主任孙云，聊聊“肾友”们在就诊过程中遇到的误区，为广大“肾友”答疑解惑。
误区一：我得的又不是肾病，怎么会慢性肾功衰竭呢？
“我得糖尿病十几年了，但我现在也就腿有点肿，夜间有时腿抽筋，尿量也挺正常，为啥就说我肾不好？”“我这么年轻，这次来检查只是因为上班时觉得有些眼花，量着血压有点高，化验了个血就说我是尿毒症，这是咋回事？”
孙云介绍，肾脏疾病历来具有隐匿、顽固、疑难的特征，一旦延误诊治，最后患者就只能依靠肾脏替代治疗来延续生命。因此，肾脏病又被称为“隐形杀手”。
她表示，流行病学调查显示，目前我国慢性肾脏病的发病率为10.8%，估计约有1亿多的慢性肾脏病病人。最新资料显示，在我们国家引起慢性肾衰竭的原因，依次为糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、慢性肾小球肾炎等。由于糖尿病、高血压等慢性病常见并发症是糖尿病肾病、高血压肾病，而且肥胖、高尿酸均为肾脏病的高危因素，所以即使原发病不是肾脏的问题，也会有多种疾病导致慢性肾衰。
误区二：千万不能做透析，一做就停不了了
“大夫让我透析，说可以减轻肾负担。我可听说了不能透析，透析就像吸毒一样戒不了，以后只能依赖透析机维持，整天往医院跑，以后还怎么过日子呀。我还听中医说有偏方能彻底治愈尿毒症。”
在肾脏内科诊室，其实有很多这样到了肾衰末期应透析而拒绝透析的病人。对此孙云解释，到了慢性肾脏病终末期，需进行肾脏替代治疗和肾移植。肾脏替代治疗包括血液透析和腹膜透析两种。在出现严重并发症时，肾功不异常或也需血液透析。在纠正并发症后，可再根据患者具体情况看是否可暂停透析。
孙云谈到，急性肾损伤是临床常见的急症，如出现急性肾损伤，也有可能需要进行替代治疗。但在急性肾损伤恢复后，大多可停止透析。对于这类病人，需要做到积极治疗原发病，规避可能诱发或加重肾功能损害的危险因素。同时到正规中西医院就诊，不要轻信偏方。
误区三：尽量减少透析次数、减少脱水或不脱水，肾脏会恢复更好
“我可不能脱这么多水，否则回去就没尿了，肾就更不好了，所以我想减减透析次数。不能透析太多，脱水也不能太多，这可是我实际经验。”
对有些“肾友”这样的看法，孙云介绍，开始透析后，因有些患者还有残余肾功能，血液透析需对患者内瘘穿刺，期间还需保持被动体位，导致部分患者排斥按时透析或不愿透析脱水。医生会根据体重增长量、化验结果及临床症状等对患者适当脱水。在透析治疗当天，确实会导致尿量明显减少。于是，一些患者为了保持尿量而不愿脱水。但殊不知长期不脱水会造成体内液体潴留，严重时必然引起肺水肿、心力衰竭等。
误区四：我已开始血液透析，可以不用控制饮食了
“我刚查出病时容易恶心，吃饭不好。现在开始透析，好不容易胃口好了，大夫又不让吃，不吃东西怎么保证营养。再说吃多了也不怕，一透析不就都给透出来了吗？像原来一样该吃吃该喝喝就行。”
如果“肾友”们有这种想法就大错特错了。孙云说，进入肾脏替代治疗之后，医生会根据残余肾功能制定透析方案。血液透析的患者在进入透析的前6个月，属于病情不稳定期。但很多患者由于贫血、生活习惯没有改变等原因，加上不能充分理解血液透析的功能，还以为替代治疗后生活可以像以往一样。但其实，再充分的血液透析也只能替代不到30%的肾脏功能，在进入透析之后需严格限制盐分、水分，增加优质蛋白摄入。统计学资料显示，在进入透析6个月以内，维持性血液透析患者的死亡率最高。所以，进行血液透析的前6个月是关键的6个月，建议按照医生医嘱进行治疗，不要轻易减少透析剂量。 （新时报记者苏珊 通讯员张静）
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