山东省中医院神经外科 精益求精,守护生命
山东省中医院神经外科成立于2004年8月,历经16年、三任科主任的努力,科室在特色中医中药治疗脑血管病、脑与脊髓肿瘤、颅脑损伤方面形成了一定的优势,尤其近7年来,在特殊引进人才熊晖教授带领下,神经介入技术、显微神经外科技术、功能神经外科的开展取得突破性进展。2020年8月,神经外科重新整合,熊晖教授任科室主任、学科带头人,下设3个专业组,各专业组既有各自业务突破的重点,又互为支撑,医疗技术实力更上一层楼。病房也重新规划、修整、扩充,建立了神经外科重症监护病房,增配了高端医疗设备,为抢救急危重症神经外科患者创造了有利条件。
介入手术排除脑内“定时炸弹”
高龄不再受限
近日的一个凌晨,山东省中医院神经外科利用神经介入技术成功抢救了一例因后交通脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的患者。
病人87岁,女性,因突发剧烈头痛伴恶心呕吐、小便失禁来到省中医东院区急诊。颅脑CT检查提示蛛网膜下腔出血,CTA提示后交通脑动脉瘤。患者生命垂危,随时可能因动脉瘤再次出血导致死亡。时间就是生命、时间就是大脑!神经外科主任熊晖了解病人情况后,充分评估风险与获益,跟患者家属讲明病情后,立即启动绿色通道,3D-DSA检查动脉瘤呈囊状,相对宽颈,瘤体长约3mm,瘤顶正对血流冲击方向,图像清晰明了。充分评估患者动脉瘤的形态特点,熊晖主任权衡再三,决定给患者行支架辅助弹簧圈栓塞术,利用支架的辅助作用,达到既致密栓塞瘤体,又重塑血流方向避免动脉瘤再次破裂或复发的目的。栓塞过程用时仅30分钟,最后造影见动脉瘤不再显影,支架展开良好,载瘤动脉通畅。整个过程紧张、有序,忙而不乱。
神经外科血管介入组长王德亮副主任医师解释说,动脉瘤的介入手术就是在大腿根部的股动脉穿刺进入血管,通过血管鞘、导引导管、微导管搭建输送材料的高速公路,直达脑血管病变处,应用弹簧圈填塞动脉瘤,或支架辅助栓塞,或直接应用密网支架进行血流重建,使血液不再进入动脉瘤腔,达到避免再次破裂的目的。该例患者为微小动脉瘤,如果单纯填弹簧圈,难以致密栓塞,可能导致复发；如勉强致密栓塞,可能导致动脉瘤破裂大出血。
王德亮副主任医师介绍,平时老百姓说的脑中风、脑卒中,其实分缺血性卒中与出血性卒中两种,缺血性卒中就是大家熟知的脑梗塞,出血性卒中常见的就是高血压性脑出血与颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。颅内动脉瘤在未破裂时不易通过查体发现,只有行脑血管专科检查才能发现,因为藏身隐匿,被称为脑袋里的“定时炸弹”,一旦破裂,死亡率极高,患者可表现为突发剧烈头痛,严重者突发昏迷,呼吸心跳快速停止。首次出血死亡率约在30%,再出血死亡率可达70%以上。该病目前的治疗方式分为介入栓塞、开颅夹闭、高流量搭桥等,需要根据患者具体情况制定个体化治疗方案。
目前,山东省中医院神经外科利用神经介入技术救治的疾病还有:急性脑梗死大血管闭塞的介入取栓、脑血管畸形的介入栓塞、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、颅内血管狭窄的支架植入血管成形术等等。神经介入手术虽然是微创,但风险不可小觑。所有的操作都在血管腔进行,脑血管状况瞬息万变,手术者操作要轻柔,不能刺激太过,血管受刺激就会痉挛,甚至破裂,瞬间就能闭塞。导管在血管腔游走,就如在崎岖山路开车行走,一边是悬崖峭壁,一边是万丈深渊,手术者既要保证车不能碰壁,又要避免坠落山崖,所以整个手术过程要求精益求精,不能出丝毫差错。
显微镜下脑血管外科
消除脑梗隐患于未病时
71岁的刘大爷经常头晕头疼,手脚麻木无力,家人带刘大爷来到山东省中医院做检查,颈部磁共振显示,刘大爷左颈动脉狭窄50%,右颈动脉狭窄85%。经家人商议后,住院做了颈动脉内膜剥脱治疗,彻底拿掉了血管内的瘀堵斑块。
神经外科血管外科组长李蓉晖副主任医师说,血管狭窄是由血管的内皮增生、动脉硬化斑块形成导致,从而造成血管堵塞。管腔狭窄程度在25%-50%为轻度的血管堵塞,在51%-75%为中度的堵塞,大于75%以上的狭窄为重度堵塞。如果是重度堵塞,每年的梗塞率在23%左右。象刘大爷这样的严重血管狭窄,随时都有脑梗的可能。
预防性治疗颈动脉血管狭窄,可以采用微创介入的方法植入支架治疗,显微镜下颈动脉内膜剥脱术也是神经外科经常做的治疗手段。内膜剥脱术就是在颈动脉切开一个小口,把斑块取出来。剥脱时间要短,要迅速完成,否则会造成缺血。内膜碎片要修剪干净,否则会造成再次梗塞。很长时间以来,颈动脉内膜剥脱术一直是治疗颈动脉堵塞的金标准,现在这一手术十分成熟,术后再堵率低,一般每年梗塞率能降到7%左右。和支架治疗相比,费用也较少。
李蓉晖副主任医师介绍,血管梗塞的预防性治疗还包括烟雾病的治疗。近年来,烟雾病的发病率也越来越高,并且呈地区聚集性发病。烟雾病是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。为颈内动脉颅内段慢性狭窄或闭塞,导致脑底出现异常增生的血管网,这些异常血管网在脑血管造影中形状类似烟雾状,因此称为烟雾病。烟雾病症状严重时,往往出现频繁脑梗塞,给患者造成很大痛苦,还有些新生的小血管血管壁不完整,造成破裂出血。成人烟雾病70%-80%都是梗塞、缺血症状,15%是出血症状,或是癫痫发作。
因为烟雾病病因不明,目前还没有根治的办法。但在脑梗塞之前积极的预防性治疗还是非常有必要的,尽早地科学的治疗会大大减轻脑梗塞和脑出血的次数。
颅内外血管搭桥术适用于烟雾病引起的脑缺血,同时复杂的脑动脉瘤也用到这一技术。脑血管搭桥术是指将颅外的供血动脉与颅内的受血动脉,通过显微操作加以吻合,以重建供血。它有两种实现手段。第一,和心脏冠状动脉搭桥一样,通过人为“架桥”的方法,将大隐静脉或桡动脉作为移植血管,把颅外血管和颅内血管相连。这需要取移植血管。除了头部伤口外,还有其他另一处伤口。好处是有了移植血管,可以做高流量搭桥。第二,直接将耳前的头皮颞浅动脉分支与颅内血管吻合,以重建血供。术后只有一个伤口。操作简单,创伤小,属于中低流量搭桥。李蓉晖副主任医师说,颅内外血管搭桥术是目前国内高、精、尖的技术,也是省中医神经外科一个主要的发展方向。
中西医结合、中西并重
让患者康复更快
熊晖主任介绍,围手术期辅以中医中药、针灸、推拿、按摩等康复治疗,在促进脑血管病术后神经功能恢复,增强围手术期机体免疫力以及减少各种并发症等方面均起着重要的作用。病人手术前,经过前期中医药的调治,可有效减少手术的风险,在患者后期的恢复上,辅以中医药、针灸、推拿、按摩等康复治疗,恢复时间明显缩短。
神经外科医生接诊的多数是急、危、重症病人,“抢救”是他们工作的日常,一年365天,一天24小时,无论何时何地,患者的需要就是召唤的命令,他们召之即来,来之能战,战之能胜,只因为生命之托,重于泰山!他们乐群敬业、厚德怀仁,时刻践行医学泰斗裘法祖的名言“德不近佛者不可为医,才不近仙者不可为医”,他们用一生的努力,追求德才兼备,守卫大众的健康,守护人民的生命!
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