过度焦虑比幽门螺旋杆菌还可怕 该病菌与胃癌有一定关联,感染后不一定就患病

林森在向一位患者家属讲解病情。本期话题:幽门螺旋杆菌阳性

本期专家:林森主任医师

专家单位:山东大学第二医院

拿到体检报告的那一刻,来自聊城的小王心头一紧:幽门螺旋杆菌阳性!在体检时专门做了呼气检测,是因为他在网上看了一篇文章,得知幽门螺旋杆菌是一类致癌物。

小王今年27岁,“一类致癌物”这几个字让他觉得不得不防。他赶到医院挂了消化内科的专家号,想了解如何根除幽门螺旋杆菌感染。

“接触到致癌物,并不意味着就会得癌症,幽门螺旋杆菌(简称Hp)感染不能跟胃癌划等号。”山东大学第二医院消化内科主任医师林森告诉记者,二者有一定联系,但是胃癌是遗传、生活方式、饮食习惯多种因素综合作用的结果。当然,对于幽门螺旋杆菌,我们确实应当重视它。

胃里有这个菌不等于得胃癌

世界卫生组织国际癌症研究机构将致癌物分为4类,其中一类致癌物共120种,它指的是明确可以致癌的物质。

“大家可能对一类致癌物有误解,存在不必要的恐慌。”林森说,我们身边就有不少一类致癌物,比如咸鱼、腌肉、酒精、烟雾和二手烟。“所以,我们应当正确认识幽门螺旋杆菌,首先清楚它可以致病,是一种致癌因素；其次,胃里有这个菌并不等于得胃癌。”

林森介绍,在世界范围内部分胃癌高发地区的研究证实,根除幽门螺旋杆菌之后,10-15年后胃癌发病率的确有明显下降。

在国际上,《2015京都共识》认为,Hp感染几乎均会发生慢性活动性胃炎,即Hp胃炎；Hp胃炎是一种感染性疾病,更确切地说是一种传染病。虽然多数Hp胃炎患者既无消化不良症状,最终也不发生消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等严重疾病,但《2015京都共识》建议,Hp感染者应给予根除治疗。”林森对记者说,2017年中国慢性胃炎共识意见中也提到,“证实Hp阳性的慢性胃炎,无论有无症状和并发症,均应行Hp根除治疗,除非有抗衡因素存在。”

有些情况强烈推荐根除治疗

不过,对于上述共识建议,在临床上存在不同见解,有不少专业人士不赞成“检查发现Hp阳性即需根除”。

幽门螺旋杆菌感染是人类最常见的慢性感染之一,目前我国的感染率约50%。“如果7亿人大量使用抗菌素治疗Hp感染,发生的大面积抗菌素耐药问题不可忽视。”林森表示。

另外,幽门螺旋杆菌本身也存在耐药的问题。“我们在临床上发现,不少病人经过反复治疗无效,已经出现了耐药的菌株。”林森说,现有各种治疗方案对这些病人已经失效。

同时,大量使用抗菌素,还存在药物副作用的问题。林森坦言,如果Hp感染者普遍接受治疗,实际上只有极少数人是真正受益的,而绝大多数人本来也不会因为感染幽门螺旋杆菌发生胃癌,但他们事实上在陪着服用抗生素。所以,这个治疗存在争议。

“目前,在临床上,幽门螺旋杆菌阳性强烈推荐进行根除治疗的有两种情况:消化性溃疡(十二指肠溃疡)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。”林森说,“而有胃癌家庭史的和做过胃癌手术的,也要根除幽门螺旋杆菌。”

过度恐慌的后果更可怕

面对检查发现Hp阳性,不少人会出现精神紧张、焦虑。“有的甚至发生抑郁症,这本身就会削弱人体免疫力。”林森提到这样一个病例:一名女子因为查出幽门螺旋杆菌感染,就以为自己要得胃癌了、活不长了,竟然选择了跳楼,结果造成双腿严重骨折。

林森强调,幽门螺旋杆菌确实与胃癌有某种关系,但并非感染了它就一定会患上胃癌。“人们对幽门螺旋杆菌过度恐慌导致的问题,远远大于幽门螺旋杆菌本身。”

事实上,胃癌的发生与遗传基因、饮食习惯、环境等多种因素有关,幽门螺旋杆菌只是其中之一。在印度、非洲等地区,幽门螺旋杆菌的感染率非常高,但胃癌的发生率并不高。

林森指出,查出幽门螺旋杆菌,不要过度恐慌,以免降低身体免疫功能,增加胃癌发生的几率。如果没有症状表现,也不一定着急使用抗生素；应根据“共识意见”,严格按照治疗指征给予正规治疗。

在门诊上,有时会有一家几口来要求检测幽门螺旋杆菌。林森表示,14岁以下的孩子,不建议做幽门螺旋杆菌检测；18岁以下人群没有溃疡病,则不做幽门螺旋杆菌治疗；70岁以上老年人,胃内无癌前病变,也不推荐治疗幽门螺旋杆菌。

做不到“分餐”请配备公筷

人是幽门螺旋杆菌的唯一传染源,其主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。

“它的主要传播途径有口口传播,如共用餐具、水杯；粪口传播,随大便排出污染了手、饮水、食物等；胃口传播,胃里物质反流到口腔。”林森告诉记者,如果进食了被污染的食物和水,就可能感染幽门螺旋杆菌。聚餐、接吻以及母婴之间,也可能发生传染。

无论是家里吃饭,还是朋友聚餐,分餐制可以有效防止幽门螺旋杆菌传播。如果做不到“分餐”,至少应该配备使用公筷、公勺。他提醒,餐具使用后应当清洗干净,并且充分晾干。

其他常规的卫生及饮食习惯,应当知道并且做到。比如,饭前便后洗手要严格按照七步洗手法洗干净,新冠疫情后多个电视台每天都有洗手法的示范介绍。此外,牙具要定期更换。当然,口对口喂食孩子的行为,一定要禁止。

总之,感染幽门螺旋杆菌不必过度紧张。幽门螺旋杆菌对身体的损伤与喝高度白酒、吃腌肉差不多,紧张焦虑反而降低身体对胃癌的免疫力。

如何更好地预防胃癌?林森建议,40岁以上的朋友定期做个胃镜检查,早期发现才是最重要的。记住,胃镜和病理检查是筛查胃癌的金标准,而幽门螺旋杆菌检测不是。

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