肺癌Ⅱ期!还好可以做手术治疗 术后结合化疗靶向治疗,病人恢复效果良好
工作中的鲁德玕。本期话题:肺癌的手术治疗
本期专家:鲁德玕主任医师
专家单位:山一大一附院
“考虑尽快手术吧。”鲁德玕悄声对马先生的家人说。
马先生46岁,是一位厨师,平时还有吸烟的习惯。2019年年初,他出现持续咳嗽,声音也变得嘶哑起来。马先生以为是烟抽多了,并未在意。
在夏天的一次体检中,马先生的左肺被发现阴影。经山东第一医科大学第一附属医院进一步检查,确诊为肺腺癌。
“发现得还算及时,从分期看处于ⅡB期。”该院呼吸与危重症医学科主任医师鲁德玕介绍:“术后结合化疗、以及可能的靶向治疗,患者恢复一般比较理想。”
发现越早手术效果越好
肺腺癌是一种常见肺癌。“一般认为,发病与厨房油烟、抽烟、空气污染、遗传基因等有关。”鲁德玕表示,由于肺癌初期症状不明显,被发现时通常已较为晚期。“马先生的病被发现得比较早,这是不幸中的幸运。”
据了解,ⅠA-ⅡB期属于肺腺癌早期阶段,通常患者治愈率较高,一般在五年生存率可以达到36%至73%。治疗方法通常采用开刀结合化疗、靶向治疗,并注意定期复查。
开刀,即进行外科手术,是肺癌的一种重要和有效的治疗手段。鲁德玕说,其适用于早期、中期和部分局部晚期肺癌患者。肺叶切除联合系统淋巴结清扫术是目前肺癌的标准术式。
外科手术需要许多条件,包括肺癌本身的情况是否适合外科治疗、病人的生理条件是否能耐受外科手术、经治医生的知识结构和手术技能等。手术前需要充分、全面和详细的评估。
综合评估马先生的具体情况,鲁德玕建议患者手术。患者接受了根治性手术切除,即完整切除肿瘤病灶,切缘干净。
“一切顺利!”马先生的家人露出久违的笑容。
肺癌手术治疗的效果如何?一般来说,早期肺癌五年生存率在80%左右,中期肺癌一般在30%-40%,局部晚期肺癌如果选择适当可达20%-30%。鲁德玕提醒,手术治疗可能存在手术相关的风险。
辅助化疗降低复发风险
“手术属于肺癌治疗中的局部治疗手段,其他还有放疗和肿瘤消减等；化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成等为全身治疗手段。”鲁德玕介绍,所谓化疗是利用化疗药可以相对特异地杀死快速生长的癌细胞的特性,来治疗肺癌的一种系统性治疗手段,也可以说是基础治疗。
化疗既可以单独使用,也可以与手术、放疗、肿瘤消减、靶向治疗、抗血管生成和免疫治疗等治疗模式联合使用。“马先生的肺部肿瘤约5.3厘米,无肺内以及纵膈淋巴转移、无远处转移。”鲁德玕告诉记者,根据他的具体情况,在手术切除病灶后进行辅助化疗,以降低癌症复发的风险。
通常,如果化疗为基础治疗,化疗的初始治疗一般为4-6个周期,然后根据患者的具体情况和治疗反应,决定是否进行维持治疗等模式。
由于化疗药可以对快速分裂的人体正常细胞产生影响,如骨髓中的细胞(制造新血细胞的细胞)、口腔和肠道的内皮细胞以及毛囊细胞等,从而导致某些副作用。
“化疗的副作用取决于给药的类型、剂量以及用药时间。一些常见的副作用包括:脱发、食欲不振、恶心和呕吐、骨髓造血功能下降等。”鲁德玕表示,“由于目前药物研发的进步、支持治疗的进步,患者通常不会表现明显的副作用。而且,治疗结束后3-5天,副作用通常会消失。治疗期间也会有减轻这些副作用的方法。”
靶向治疗作用更加精准
“根据马先生的病情,由于术后病理有基因突变,术后必要时可以考虑辅助靶向治疗。”鲁德玕介绍,“靶向治疗是以肿瘤组织或细胞中所具有的特异性(或相对特异)的分子为靶点,利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能,选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为,从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。”
这样的治疗因为定位在癌细胞上,像打靶一样,作用非常精准,故称之为“靶向治疗”。
靶向治疗需要借助基因检测来确定靶向药物,其与肺癌的病理类型密切相关。一般来说,腺癌出现EGFR、ALK、ROS1和MET等基因突变的概率较高,鳞癌则很低；鳞癌只有在小标本、混有腺癌成分或者不吸烟者才考虑基因检测；小细胞肺癌目前没有靶向药物可供选择。
关于治疗效果,靶向药物在选择人群的一线治疗有效率可达50%-90%,中位生存期也有不同程度的延长。靶向治疗可以单独使用,也可以与化疗、抗血管生成药物联合使用,还可以用做手术后辅助治疗。
鲁德玕指出,靶向药物在使用一段时间后会出现耐药的问题,不同的患者、不同的突变形式、是否合并其他突变、不同的靶向药物出现耐药的时间不同,一般为10-14个月。耐药后需要进一步性基因等检测,确定耐药的原因。
“从定期复查情况看,马先生目前恢复良好。”鲁德玕表示,原因不明的声音嘶哑其实是肺腺癌的早期症状之一,但很容易被忽视。他再次提醒大家,肺癌“早发现、早治疗”非常重要!
农村大众报记者边良
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