肝炎常见原因的认识和处理

肝炎即肝脏炎症,可表现为转氨酶升高,甚至出现黄疸等肝功能的异常。那大众对肝炎的认识有哪些?又存在哪些误区?如何有效预防?近日,山东大学第二医院感染/肝病科主任王磊对此进行了科普。

正确认识肝炎,

消除误区

王磊介绍,由于我国曾是乙型肝炎的高流行区,慢性乙肝病毒携带率达10%,慢性乙肝病毒携带者高达1亿2千万以上,故在大众中,只要出现转氨酶升高等肝功能的异常,就认为有传染性。实际上肝炎可以由多种原因引起,除具有一定传染性的病毒性肝炎外,还有大量的没有传染性的肝炎和肝病,如脂肪肝、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传性肝病等。由于早年感染科(传染科)的医生诊治了大量的病毒性和非病毒性的肝病,故在各种不同原因肝病的诊断和治疗上具有丰富的经验。

王磊介绍,无论是什么原因引起的肝炎,发病初期的表现都类似,多为全身疲乏无力,食欲下降、恶心、厌油腻饮食,尿色加深如浓茶样等表现。当然也有无明显症状而仅在健康查体时发现的肝功异常。“当出现疲乏无力、厌食、尿色加深,经休息不见好转时,应去医院抽血做肝功检查。当发现转氨酶升高等肝功异常时,应找肝病科或感染科的专科医生,查找肝功异常即肝炎的原因,进行针对性的治疗。”王磊提醒。

全面了解肝炎的分类,

对症治疗

病毒性肝炎共有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝等五种,其中甲肝、乙肝、丁肝和戊肝已有用于预防的疫苗；丙肝虽无疫苗,但有可以治愈的抗病毒药物。在我国乙肝疫苗的接种已有近30年历史,自2005年6月1日施行全免费接种至今已15年,其预防效果显著,人群慢性乙肝病毒携带率已降至6%～7%,15岁以下的儿童已低至1%以下。造成乙肝家庭聚集现象的母婴垂直传播,目前也可做到零传播；现存的慢性乙肝也有可很好控制病情的有效抗病毒药物。甲肝已少见。戊肝虽有疫苗,但价格较高而接种面有限,是目前急性病毒性肝炎的首要原因。

非酒精脂肪性肝病是目前最常见的肝病,是隐匿性肝硬化原因之一,多见于肥胖、糖尿病等,一定要关注自己的腹围。药物性肝损伤呈上升趋势,各类西药、中药、保健品,甚至膳食补充剂、药片的辅料等均可导致肝损伤。酒精性肝病,指超过5年的长期饮酒史,折合酒精量男性≥40克/天,即可造成慢性肝损伤,大约估算40度的白酒2～3两、啤酒2瓶、红酒6两；女性对酒的耐受力更低,饮酒量要减半。

“近几年由于对自身免疫性肝病的重视,发现该类肝炎和肝病并不少见,由于自身免疫性肝病的种类不同治疗方案也不一样,有的需要激素治疗,有的并不需要常规使用激素,为了明确诊断必要时还需要进行肝穿病理学检查。遗传性肝病多见于儿童,当儿童出现转氨酶升高或黄疸或肝硬化时,一定要注意检查肝豆状核变性等遗传性肝病,必要时要做基因检测。在儿童如出现不明原因的转氨酶升高,特别是经保肝降酶无效的,还应考虑是否为肌肉来源的转氨酶升高,可进一步做血液肌酸激酶检测；若明显升高,应考虑为进行性肌营养不良或皮肌炎,肌电图可显示为肌源性损害,可行肌肉病理检查。大运动量活动或训练后出现肌肉酸痛时,也可以出现转氨酶和肌酸激酶的升高,一般经过减少运动量和休息而恢复。”王磊介绍,此外,细菌、病毒等感染也可以造成感染中毒性肝病,甲亢也可以引起转氨酶升高,血管性疾病如布-加综合征也可引起肝硬化。国内有学者报道了470例不明原因的肝炎和肝病,经肝穿病理证实最常见的3种原因分别为为自身免疫性肝病、药物性肝损伤和非酒精性脂肪肝。

让王磊印象深刻的一位患者是济南的李某,62岁时因乏力、食欲下降,肝功异常住院,经检查排除病毒性肝病。王磊当时考虑到该患者年龄大、服用过多种用于养生的中草药和保健品,初步诊断为药物性肝损伤,给予保肝降酶治疗和停用中草药和保健品,肝功复常出院。但出院后半年,肝功仍反复异常。再次住院通过肝穿活检病理证实为自身免疫性肝病中的自身免疫性肝炎,经激素治疗并逐步减量维持治疗,至今已5年肝功未再反复,恢复良好。

“还有一位患者印象也比较深刻,这位患者是一位儿童,患病时仅3岁半,不明原因转氨酶升高3个月,经保肝降酶治疗无效。进一步询问病史,该患儿学走路时间较晚,易摔倒、上楼费力,检测血液肌酸激酶高达2600U/L。肌电图显示为肌源性损害,行肌肉病理检查,明确为进行性肌营养不良,转小儿神经科进一步治疗。”王磊介绍,“该患儿虽转氨酶升高,但并非肝脏疾患所引起,在临床的肝炎诊疗时应注意,以避免不必要的保肝治疗。”

发现转氨酶升高,

及时就医,积极治疗

王磊提醒,肝炎是一类常见的疾病,如果发现转氨酶升高,一定要在专科医生的指导下查明病因,积极治疗。多数肝炎是没有传染性的肝病,不要因为忌讳而不就诊、不看病、不治疗；即使有一定传染性的病毒性肝炎,也是可防可治的；可转为慢性的乙肝和丙肝也不经过吃饭传染,且经过抗病毒治疗也可以治愈和控制而不具有传染性。

没患肝炎的一定要积极预防,及时接种肝炎疫苗,定期查体；控制饮酒,避免乱用药,即使是纯天然制品的中草药也可以造成肝炎。已有肝炎的,尤其是肝硬化患者,一定要查明原因,积极治疗,避免饮酒,定期复查。

农村大众报记者房孝钰

新闻推荐

构建科创生态 形成集聚效应市中牵手微软打开数字经济“国际窗口”

签约现场（张源源摄）新形势下，市中区坚持一手防疫情、一手抓发展。4月8日上午，市中区在山东科创大厦三楼视频会议室，通...

山东新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是山东这个家。