关于山东省城乡医疗资源整合运行情况的调研报告

大众日报 2019-12-19 09:39 大字

□张述存

张述存山东社会科学院院长、研究员。兼任山东省中国特色社会主义理论体系研究中心特约研究员、山东省区域发展理论与实践创新研究基地首席专家、中国政策专家库专家委员会委员、中国行政体制改革研究会副会长、山东省行政管理学会会长等职，被评为改革开放40周年山东省社会科学名家、齐鲁文化名家、中国智库创新人才领军人物。研究领域涉及经济学、政治学、社会学，长期聚焦山东省经济社会发展中的重大理论和现实问题开展应用对策研究。

为人民群众提供公平可及、惠及全人群、系统连续的医疗卫生服务是实现共享发展、全面建成小康社会的重要组成部分。推动城乡医疗资源整合、强化农村医疗卫生资源保障，是实现上述目标的关键。调查报告在深入调研山东省及有关兄弟省市城乡医疗资源整合运行情况的基础上，总结了山东省城乡医疗资源整合运行的主要模式，分析了面临的问题，归纳了兄弟省市的主要做法，提出了创新城乡医疗资源整合运行模式的建议。调研报告呈送省委、省政府后，先后获得多位省领导同志肯定性批示，所提政策建议分别被有关省级、厅级文件采纳。

调研报告认为，多年来特别是新医改以来，山东省各地围绕优化城乡医疗资源配置，积极探索创新，推动人力资源、物力资源、财力资源等共享共用，鼓励引导不同级别医疗机构加强协作，推动技术、人才、设备、信息等资源整合，提升了基层医疗卫生机构服务能力，探索了一些城乡医疗资源整合的模式，形成了城乡医院对口帮扶、二三级公立医院根据行政安排承办乡镇卫生院、上级医疗机构对下级医疗机构进行整体托管、“核心+成员”集团化等多种城乡医疗资源整合运行模式，取得了明显成效。同时，山东省多数地方在推动城乡医疗资源整合过程中行政色彩过浓，而市场手段不足，配套措施不完善，制约了城市优质医疗资源下沉和基层医疗服务能力提升，主要表现为：尽管山东省医疗卫生资源总量较大，但优质医疗资源总量相对不足，县级以上公立医院人手紧张，医务人员超负荷运转，选派优秀医生下基层后，加剧自身优质资源稀释，影响城市医疗机构往下转移医疗资源的力度；受行政隶属关系、资产所属关系、医疗机构各自利益诉求、现有人事编制和薪酬制度等机构原传统管理体制影响，城乡医疗机构合作程度受限；一些地方城乡医疗资源整合没有很好地运用市场机制，完全由政府主导，缺少利益绑定，可持续性不强，导致城乡医疗机构合作的层次较低、机制不健全；因国家基本药物目录、城乡居民医疗保险等规定的相关配套措施尚未完善，使基层医疗机构“基层首诊”功能难以发挥，患者到基层就诊积极性不高，导致医疗机构合作后作用发挥受到制约。

调研报告建议，山东省应坚持问题导向，进一步完善推动城乡医疗资源整合运行的总体规划和管理运行机制，通过卫生筹资制度、卫生医疗物品或服务的供给制度、农村卫生人力资源的培养和吸引体制、医联体服务运营模式等方面的制度性安排，克服影响医疗机构合作的制度障碍，形成推动城乡医疗资源整合运行的政策体系。在卫生筹资制度方面，应明确细化财政在医疗卫生上的投入结构和各级政府医疗卫生支出的责任和重点，完善规范政府引导市场参与的卫生筹资机制；在卫生医疗物品或服务的供给制度方面，应加大农村地区医疗物品和服务、公共卫生服务的供给力度；在农村卫生人力资源的培养和吸引体制方面，应加强乡村高层次医疗卫生人才队伍的培养，并规范分级诊疗模式，充分运用信息化尤其是“互联网+”手段，制定一定的激励政策引导鼓励城市医疗卫生人力资源向乡村下沉和转移；在医联体服务运营模式方面，明确、刚化医联体组建的标准和目标，健全完善有利于医联体功能作用发挥的配套措施和医保、药物制度，建立健全城乡医疗资源整合运行的标准体系和考核体系等措施，进一步创新城乡医疗资源整合运行模式。

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