城乡居民高血压糖尿病门诊用药纳入医保 药费最低报销50%,一级及以下医疗机构不设起付线

农村大众报济南讯(记者石鹏志)11月5日上午,山东省政府新闻办召开新闻发布会,邀请省医保局、省卫生健康委负责人介绍城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药保障机制有关情况。

记者了解到,全省城乡居民参保人中约有1900万“两病”患者,“两病”门诊用药费用一年超过70亿元。为进一步减轻城乡居民“两病”患者门诊用药费用负担,山东省近日印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》。省医保局副局长仇冰玉介绍,保障对象主要为参加山东省居民基本医疗保险,经一级及以上医疗机构诊断,明确患有“两病”确需采取药物治疗的患者。政策范围内,“两病”患者门诊用药费用最低报销50%。

据介绍,高血压、糖尿病等慢性病患者数量庞大,需要长期服药,但一些不需要住院的或者达不到特殊慢病诊断门槛的慢性病患者,因症状不够重等原因,以前普通的常用药进不了门诊报销门槛,难以享受到医保基金的支付。

仇冰玉表示,根据《方案》,以二级及以下定点基层医疗机构为依托,将“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入医保基金支付范围。具体政策:一是政策范围内药品费用支付比例不低于50%。二是起付线和封顶线由各市根据基金承受能力和“两病”门诊用药情况设定,一级及以下医疗机构不设起付线,可分病种设定封顶线,有利于保障基层困难群众用药需求,基层患病群众在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)购买价格较低的药品也能报销；三是对合并高血压糖尿病以及使用胰岛素治疗的患者适当提高封顶线。保障水平的制定,按照“尽力而为、量力而行”的原则,坚持低水平起步,确保门诊用药政策落实,确保基金安全可持续。同时,做好与现有门诊保障政策的衔接,避免重复报销、重复享受待遇,进一步规范住院标准,推动合理诊疗和科学施治,控制不合理住院支出。

山东省卫生健康委一级巡视员钟永诚介绍,《方案》还明确提出山东省推动分级诊疗制度,提高基层医疗机构就诊报销比例。钟永诚说,大部分高血压、糖尿病患者在门诊治疗即可,不需要住院治疗。且只要规范用药,多数患者的血压和血糖能够平稳控制,可以正常的工作和生活,不会引起严重的并发症。这项政策的出台,能够引导老年人正确认识疾病、主动规范用药,实现预防关口前移,提高老年人的生活质量和平均寿命。

钟永诚表示,高血压、糖尿病患者并不需要每次都到三级医院就诊、请专家开药。实行分级诊疗将是解决大医院人满为患、改善群众就医体验的重要措施。因此通过提高在基层医疗机构就诊的报销比例,可以引导群众到基层首诊、基层就诊,既为群众减负,又方便群众就医,更有利于医疗资源的合理配置,推动分级诊疗制度的落实。

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