脾荆斩棘 胃你守护
科室合影迟莉丽教授女报记者 孙墨琦
在快速发展的社会环境下，越来越多的人因为工作、生活压力增大，作息不规律，饮食不节、摄入混杂、三餐不准时等问题，出现胃肠不适等表现，正如俗话所说“十人九胃”，但是很多人对胃肠道疾病存在误解，认为是小病，随便吃点药就可以，往往延误了诊治，而且对中医深存误解，认为是“慢郎中”。
中医学认为，脾胃为水谷之海、气血生化之源、气机升降之枢纽、五脏之本，故被称为“后天之本”。“四季脾旺不受邪”、“百病皆因脾胃衰而生也”，脾胃功能旺盛，则不容易受到病邪的侵袭，强调了调理脾胃在疾病治疗和养生中的重要性，故脾胃是维持生命活动的根本。
山东省中医院脾胃病科建科57年，从传统中医理论出发，结合现代科学技术，形成了一系列中医脾胃病的新理论、新方法和卓有特色的治疗方案，为广大脾胃疾病患者守护健康。
望闻问切的2.0时代
到脾胃病科就诊的患者很多是因为胃痛难忍、烧心反酸、不能吃饭、上吐下泻……自己到药店、网上买药吃了不管用才来医院就诊的。如今网络发达，大家常借助网络途径自行诊病，认为小毛病不需求医，这样不但发现不了症结，还容易耽误诊治。
山东省中医院脾胃病科主任迟莉丽教授强调，很多患者认为脾胃科只是单纯治疗胃的疾病，其实这是一个误解，中医的脾胃病范畴很广泛，要了解中医脾胃病的内涵，迟莉丽教授认为首先要理清中医“脾胃”的概念。
虽然中医和西医中都有“脾”、“胃”这两个名称，但中西医对其认识既有联系又有区别。在解剖方面，中西医对脾胃形态大小的描述大致相同。在归属方面，对于胃的归属，中西医认识较为统一，都认为是消化器官；关对于脾的归属，中医将脾列入消化、运输营养的功能系统，但西医则将脾列入淋巴和造血系统。
所以说中医的脾胃是一个功能性概念，概括了人体对饮食物的消化吸收及营养代谢，承载了整个西医消化系统的功能，故用“后天之本”强调其重要地位。中医的脾胃病包含了西医解剖食管、胃、大小肠及胆、胰消化系统的疾病，并与肝脏密切相关。
如今，科室融合中西医优势，协同发展，将中医特色发扬光大。迟莉丽介绍，现代中医将传统“望闻问切”“四诊”法进行了延伸，极大地扩展了疾病的诊治范围，如今的“四诊”法已经进入到了2.0时代，所谓2.0时代正是指现代中医人，不仅仅局限于“望闻问切”、“四诊合参”的传统诊病模式，而且借助现代医学的技术手段，如B超、胃肠镜、CT等来扩大中医“四诊”的范围。
病人前来就诊以后，首先通过中医“望闻问切”四诊及西医的“视触叩听”体格检查，必要时借助现代医学诊断方法，以扩大“望诊”的范畴、丰富“望诊”的内容，为实现疾病的精准辨证用药提供了有力支撑。作为综合三甲中医院，科室始终坚持中医的辨证论治，同时不断融合现代医学的先进手段，中西医优势互补，实现1 + 1＞2的效果。
目前，科室拥有国际先进的奥林巴斯290和PENTAX OE电子胃、肠镜、放大内镜、超声内镜、小肠镜、胶囊内镜，并配备德国爱尔博的海博刀系统、奥林巴斯Dual刀、IT 刀、电热止血钳、COOK穿刺针等诊疗系统。同时拥有高分辨率胃肠动力检测（食管测压、直肠肛门测压）系统、碳1 3呼气检测仪等先进诊疗设备，能够开展内镜下息肉高频电切术、经内镜碎石（胃石）术、经内镜鼻空肠管置入术、消化道异物取出术、消化道出血内镜下止血治疗、食管狭窄扩张术、食管狭窄支架置入术、内镜下粘膜下剥离术（ESD）、内镜经粘膜下遂道肿瘤切除术(STER)、超声内镜引导下细针穿刺技术等多种先进诊疗技术。同时可以针对存在食管反流、吞咽困难和便秘的患者进行食管测压、肛门直肠测压以了解其动力情况。
中医辨证选方，着眼于病机
患胃病已8年多的张阿姨久病成医，平时家人有点肠胃不适，她就自己推荐“药方”。听闻老友最近查出萎缩性胃炎，和自己一样的诊断，就将自己的“特效方”推荐给了好友，但是老友吃了一个月也不见好转。
同样的诊断，为什么吃了药会不见效？迟莉丽指出，这便是中医诊疗的魅力所在，同病异治，异病同治，诊疗就要讲求个体化辨证施治。她强调中医辨证很关键，同样是胃炎，也分很多不同的情况，在辨病的基础上，还要进行辨证，同一种疾病有不同的证型，例如有的患者怕冷，一吃凉的就会出现胃痛。有的患者不怕生冷，但是口气重、舌苔厚腻，有胃热。有的患者一生气就会胃痛，与情绪相关……这种情况下用药就会不同，这就是同病异治。张阿姨的例子正反映了同病异治，同样是萎缩性胃炎，但是临床表现不同，也就是证型不同，所以治疗方药也不同。
而异病同治也是如此，例如一位胃炎患者和一位胃溃疡患者，虽然诊断不同，但是都有怕凉、乏力困倦、大便不成形等表现，那么这两位患者在中医辨证上都属于脾胃虚寒，治疗上主方基本是一样的，都可以采用小建中汤加减，但是用药在辨证的基础上，再进行微调，比如针对胃炎患者的消化不良，可以加入砂仁、麦芽等理气消胀的药物，针对胃溃疡患者可以加入乌贼骨、浙贝等促进溃疡愈合的药物。
很多患者对疾病的认识往往只能通过症状来反映，患者自认为的胃痛其实是上腹痛，而上腹痛的病因有很多种，可能是胃的问题，也可能是胆囊、胰腺的问题，有可能是器质性疾病，比如胃溃疡，也有可能是功能性病变，比如功能性消化不良。即便是确定为胃炎，还要分为萎缩性胃炎、浅表性胃炎等。相反，胃炎、胃溃疡、肿瘤等不同疾病都可以表现为胃痛，所以切不可自行乱用药。
科室不仅在遣方用药上下功夫，在治疗方法上也深入挖掘，尽现中医特色，开展了艾灸、穴位贴敷、耳针、中药封包、中药直肠滴注等多种中医外治疗法，开创了脾胃病“内病外治、内服外治相结合”、“经方与中医外治疗法结合”的防治体系，广泛应用到脾胃病科疾病的治疗中，尤其对功能性胃肠病、胃食管反流病、慢性腹泻的临床疗效极为显著。
结合脾胃病科慢性及功能性疾病多的特点，科室团队注重中医思维的培养，深刻理解病机的发展变化，发掘张仲景经方在脾胃病防治中的应用，并根据临床实际，多个经方联合应用，对脾胃病系统相关疾病及内科疑难杂病的疗效提高极大。思虑过度易伤脾，情志不畅会导致肝脾不调，肝胃不和，影响脾胃的功能，出现一系列消化系统症状，科室同时注重采用疏肝理气、宁心安神的中药通过调理情志来治疗脾胃系统疾病。
传承发展让科室更优秀
提及中西医协同发展，迟莉丽可以称得上是最有发言权的代表。本科学习西医的她，在研究生、博士期间对中医进行了系统而完善的学习和深造后，中西医融会贯通，成为一名优秀的复合型专家，担任了全国名老中医药专家隗继武传承工作室负责人、第三批全国名老中医药专家学术经验继承人……让她将中西医结合发扬光大，不断带领科室发展。
迟莉丽介绍，科室成立于1962年，是山东省较早成立的内科专科之一，在王文正、隗继武、路广晁、尹常健等老一辈专家的指导下，从传统中医理论出发，不断融合现代医学诊疗技术，充分发挥中西医结合的优势，始终主张“七结合”的原则，即宏观与微观结合、局部与整体结合、主观与客观结合、辨证与辨病结合、内治与外治结合、治病与调心结合、防病与治病结合，取得了良好的效果，对临床具有重要指导意义。
经过多年的学科建设与发展，已形成中医药防治溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎、肠易激综合征等多个稳定而特色鲜明的研究方向，相关课题立项研究不断深化，论文及学术著作水平不断提高。上消化道出血大出血（包括静脉曲张出血）、重症急性胰腺炎、肝硬化失代偿期、重度溃疡性结肠炎等急危重症，也采用中西医结合治疗，在规范诊断治疗的前提下充分发挥中医药的特色，做到优势互补，均取得了良好的治疗效果。治疗脾胃病的院内自制药胃舒颗粒、胃康舒胶囊、灵菇合剂、排毒减肥片受到了广大同行的认可和患者的青睐。
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