山东出台医保新政感冒发烧等纳入医保报销，报销比例可达50%以上
取消居民医保个人账户
取消的是居民医保个人账户，不是职工医保个人账户
人均财政补助标准提高30元
人均财政补助标准不低于520元，个人缴费250元
大病保险最高段报销75%
重点提高大病保险报销比例，大病保险起付线进一步降低
加大贫困人口保障力度
大病保险起付线降到5000元，取消50万元封顶线
7月22日下午，记者在山东省政府
新闻办召开的发布会上获悉，省医保局联合省财政厅、山东省税务局日前联合印发《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》，其中明确进一步完善门诊保障制度。建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担重的高血压、糖尿病等常见、多发、负担重的病种。全面取消居民医保个人账户，向门诊统筹平稳过渡。今年拟在全省统一部分门诊慢性病病种，年前力争实现异地联网结算。
门诊小额费用纳入医保
报销比例超50%
“需要说明一下，这里要取消的个人账户是指的居民医保个人账户，不是职工医保个人账户。”省医保局副局长仇冰玉说，2003年，原新农合制度在建立大病统筹基金的同时，建立了居民个人账户制度，主要用于支付门诊小额费用。个人账户建立初期，在提高农村居民参保积极性，扩大人群覆盖面等方面起到了积极作用，但随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，其弊端也逐步显现：一是额度小，难以满足门诊保障需要；二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，削弱统筹基金整体保障能力；三是易诱发滥用，达不到有效保障的目标。为此，国家要求取消个人账户，全面实行门诊统筹。
仇冰玉说，取消居民个人账户，主要带来两方面变化：一是提高了门诊保障水平。实行个人账户时，相当于个人承担全部门诊医疗费，医保不报销。过渡到门诊统筹后，门诊保障水平更高、更充分。诸如感冒、发烧等门诊小额费用都可以纳入医保报销，报销比例能达到50%以上。二是提高了基金统筹能力。将原个人账户资金统筹在全体参保人员中使用，实现了医保基金互助共济，提高了基金使用效率和抗风险能力，符合医疗保险风险共担基本原则，有利于更好地满足参保人员医疗保障需求，增进参保人员健康福祉。
大病保险报销比例提高
最低比例提至60%
山东居民医保进一步提高报销比例。在巩固提高政策范围内住院费用报销比例的基础上，重点提高了大病保险的报销比例，其中最低段报销比例由50%提高至60%，10万元-20万元段报销比例由60%提高到65%，最高段报销比例达75%。居民大病保险起付线进一步降低，原则上按统筹地区上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的可不做调整，高于该比例的要予以降低，其中有五个市平均降低3000元左右。
贫困人口居民大病保险起付线由6000元降低到5000元，分段报销比例由四段改为了三段，每段报销比例提高了10个百分点，最高报销比例达到85%，取消了原50万元的封顶线，贫困人口医疗费用负担将大大降低。
筹资标准提高每人不低于770元
在筹资标准方面，山东居民医保再出惠民举措。2019年山东省居民医保筹资标准进一步提高，达到每人不低于770元，其中人均财政补助标准新增30元，达到每人不低于520元，个人缴费250元。2019年居民大病保险筹资标准达到人均81元，全部从居民基本医保基金划拨，个人不缴费。基本医疗保障制度是互助共济制度，我国按照个人缴费和政府补贴相结合的方式筹资，近年来，省委、省政府持续提高居民医保人均财政补助标准，从2003年新农合制度试点之初的10元，逐步提高到2018年的490元，今年再增加30元，达到了520元。虽然个人缴费也有所增长，但政府补助始终占大头，目前仍在个人缴费的两倍以上。
此外，2019年12月底前，山东将实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，省内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1300家以上。
山东要求，进一步提高经办服务效能。深入落实省委、省政府“一次办好”工作要求，全力推进医保经办标准化建设，要着力打造证明材料最少、经办程序最简、办理时限最短、服务质量最优的山东医保经办服务品牌。同时，进一步提高基金监管强度。继续深入推进打击欺诈骗保“风暴行动”，持续保持高压态势，确保年内实现定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控三个“全覆盖”。 （整理 宗和）
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