山东出台医保新政 感冒发烧均可纳入医保报销

7月22日下午，记者从山东省政府新闻办新闻发布会上获悉，根据日前下发的《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》，山东省将全面取消居民医保个人账户，向门诊统筹平稳过渡，今后如感冒、发烧等门诊小额费用都可以纳入医保报销，报销比例能达到50%以上。

门诊小额费用纳入医保报销比例超50%

“需要说明一下，这里要取消的个人账户是指的居民医保个人账户，不是职工医保个人账户。”省医保局副局长仇冰玉说。取消居民个人账户，主要带来两方面变化：一是提高了门诊保障水平。实行个人账户时，相当于个人承担全部门诊医疗费，医保不报销。过渡到门诊统筹后，门诊保障水平更高、更充分。诸如感冒、发烧等门诊小额费用都可以纳入医保报销，报销比例能达到50%以上。二是提高了基金统筹能力。将原个人账户资金统筹在全体参保人员中使用，实现了医保基金互助共济，提高了基金使用效率和抗风险能力，符合医疗保险风险共担基本原则，有利于更好地满足参保人员医疗保障需求，增进参保人员健康福祉。

大病保险最低报销比例提至60%

山东居民医保进一步提高报销比例。在巩固提高政策范围内住院费用报销比例的基础上，重点提高了大病保险的报销比例，其中最低段报销比例由50%提高至60%，10万元至20万元段报销比例由60%提高到65%，最高段报销比例达75%。居民大病保险起付线进一步降低，原则上按统筹地区上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的可不做调整，高于该比例的要予以降低，其中有五个市平均降低3000元左右。

贫困人口居民大病保险起付线由6000元降低到5000元，分段报销比例由四段改为了三段，每段报销比例提高了10个百分点，最高报销比例达到85%，取消了原50万元的封顶线，贫困人口医疗费用负担将大大降低。

筹资标准提高每人不低于770元

在筹资标准方面，山东居民医保再出惠民举措。2019年山东省居民医保筹资标准进一步提高，达到每人不低于770元，其中人均财政补助标准新增30元，达到每人不低于520元，个人缴费250元。2019年居民大病保险筹资标准达到人均81元，全部从居民基本医保基金划拨，个人不缴费。基本医疗保障制度是互助共济制度，我国按照个人缴费和政府补贴相结合的方式筹资。近年来，省委、省政府持续提高居民医保人均财政补助标准，从2003年新农合制度试点之初的10元，逐步提高到2018年的490元，今年再增加30元，达到了520元。虽然个人缴费也有所增长，但政府补助始终占大头，目前仍在个人缴费的两倍以上。

此外，2019年12月底前，山东将实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，省内和跨省联网结算定点医疗机构数量达到1300家以上。

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数说山东医保

截至2018年底，全省医保参保人数9437.1万人，居全国第三位，参保覆盖面达到94%，其中参保职工2072.1万人、参保居民736 5万人；

医保定点协议医药机构共40197家，其中定点医疗机构16167家、定点药店24030家；

从2014年全省建立城乡统一的居民医保制度至2018年，居民医保人均财政补助标准从320元提高到490元，居民大病保险人均筹资标准从32元提高到66元；

医保基金总支出从692.3亿元增长到1253.7亿元，年均增长16%左右，2018年平均每天医保结算60万人次、支出医保基金3.43亿元；

全省居民基本医保报销比例已达到70%左右；

居民大病保险最高报销比例由2014年制度建立之初的65%提高到2018年的75%，封顶线由30万元提高到40万元，大病保险累计赔付1120.6万人次、301.91万人，报销费用197.58亿元；

贫困人口大病保险最高报销比例由实施倾斜政策之初的70%提高到2018年的80%，封顶线由40万元提高到50万元；

医疗救助资金从2014年的7 . 4亿元增长到2 0 1 8年的16.09亿。

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