中国免疫规划疫苗已十年未增加，专家建议纳入更多二类疫苗
记者 | 陈鑫
4月25日是全国儿童预防接种日，今年的主题是“防控传染病 接种疫苗最有效"。目前，我国已将针对15种疾病的14种疫苗纳入免疫规划。但是多位业内人士建议，为有效防控更多种类的传染病，Hib疫苗（b型流感嗜血杆菌疫苗）、流感疫苗、肺炎球菌疫苗，包括联合疫苗在内的二类疫苗，也应逐步纳入国家免疫规划。
我国疫苗分为两类，一类疫苗即国家免疫规划疫苗，是由政府免费向公民提供，包括乙肝疫苗、卡介苗等；二类疫苗是指需要公民自费并且自愿受种的其他疫苗，目前国内各省份发布的二类疫苗名单不尽相同，比较常见的有流感疫苗、狂犬疫苗和水痘疫苗等。
近年来，中国政府已多次表示要将安全有效、群众需求迫切、财政可负担的第二类疫苗纳入免疫规划，使群众享受到更加优质的接种服务。
2017年1月，国务院印发《“十三五"卫生与健康规划》提出“根据防病工作需要，适时调整国家免疫规划疫苗种类，逐步将安全有效、财政可负担的疫苗纳入国家免疫规划"。当年2月，国务院办公厅发布《关于进一步加强疫苗流通和预防接种管理工作的意见》再次提出，将第二类疫苗纳入国家免疫规划，国家卫生计生委要建立国家免疫规划专家咨询委员会，并会同财政部提出将有关疫苗纳入或退出国家免疫规划的建议，报国务院批准后公布实施。
中国食品药品检定研究院研究员王军志4月21日在全国疫苗与健康大会上透露，我国今年已确定将脊髓灰质炎疫苗接种“2剂脊灰灭活疫苗（IPV）+2剂脊灰减毒疫苗(OPV)" （简称“2+2"方案）纳入免疫规划，这将使对于脊髓灰质炎三种抗体的预防程度提升至89%、92%和70%以上。
脊髓灰质炎，又称“小儿麻痹症"，是由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型脊灰病毒感染引起的急性传染病，多发于五岁以下儿童，严重者可导致瘫痪或残疾，甚至是死亡。
预防接种是防控传染病最有效、最经济的措施。国家卫健委疾控局副局长贺青华4月23日在一次公开活动上指出，由于有了疫苗接种，中国在1979年成功地消灭了天花、2000年实现了无脊灰目标，2006年后连续13年无白喉病例报告，2018年麻疹发病不到4000例，乙脑、流脑等许多疫苗针对传染病的发病率已降至历史最低水平，5岁以下儿童乙肝病毒携带率已从1992年的9.7%下降至2014年的0.3%。
不过，自从2007年原卫生部将一类疫苗从4种扩大到了14种，可预防的传染病从6种扩大到了15种后，我国免疫规划疫苗的数量已超过十年未作添加。如Hib疫苗已被世界卫生组织194个成员国中的191个国家纳入免疫规划，我国却仍然没有提供免费接种。
北京市疾病预防控制中心副主任、国家免疫规划专家咨询委员会专家庞星火对界面新闻表示，一款疫苗能否纳入免疫计划，需要考虑疾病负担、人群免疫情况、疫苗本身情况和财政经费等多种因素。
疫苗科普专家陶黎纳在接受界面新闻采访时也给出建议，我国自费疫苗中的接种优先级最高的依次应为肺炎疫苗、联合疫苗、流感疫苗。
以流感为例，据世界卫生组织统计，每年因流感平均导致61万例死亡，直接医疗费用平均每年约为104亿美元。而原国家卫计委的数据显示，我国流感疫苗接种率仅为2%。与之对应，美国成人流感疫苗接种率约为59%。
实际上，二类疫苗在我国的接种率一直不能令人满意。浙江疾控中心副主任医师张雪海在所著《我国第二类疫苗接种现状及其影响因素研究进展》中提到，第二类疫苗的总体接种水平与一类疫苗相比，仍存在显著的差距。以b型流感嗜血杆菌疫苗、口服轮状病毒减毒活疫苗、七价肺炎球菌结合疫苗、水痘减毒活疫苗和脊髓灰质炎灭活疫苗5种接种剂次相对较大、社会关注度高的二类疫苗为例，其估算接种率为4.74-46.72%，而同期全国一类疫苗的平均报告接种率则在90%以上。
价格是阻挡二类疫苗全面覆盖的重要因素。在农村地区或健康意识不强的家长看来，自费疫苗有的每针要几百块钱，没必要打。山东大学博士常捷研究表明，家长感受到价格的越高，子女接种二类疫苗的可能性就越低。
此外，2016年国务院对《疫苗流通和预防接种管理条例》进行修订时，取消了各级疾控机构对二类疫苗收费的加价。虽然该项条例修订减轻了公众负担，但由于接种单位利润空间压缩，也对其积极性造成一定冲击。
陶黎纳向界面新闻指出，二类疫苗在纳入国家免疫规划时，应考虑疾病造成的健康损害及医疗费用负担是否严重，疫苗本身的安全性、有效性，市场能否提供充足的产能保障等多重因素。更有政策分析专家指出，考虑到国家现有经济负担能力，现实可行的路径是针对高风险特定人群，一步步扩大规划。
界面新闻注意到，近来来中国多地已经在尝试扩大免疫规划的范围。例如上海在2014年8月1日起开始为适龄儿童免费接种水痘疫苗，上海和北京还为60岁、65岁以上的老人提供免费的肺炎球菌疫苗。深圳市2018年4月10日实施的《纳入医疗保险个人账户支付范围的预防接种生物制品目录（2018年修订）》更是将2011年至今进入国内的8种二类疫苗全部纳入。
许多国内学者呼吁政府应对部分重要的第二类疫苗给予适当的补助，以此增加我国居民的接种意愿。有不愿透露姓名的政策专家还表示，疫苗对于公共卫生、社会效益回报极大，不应一味压价，导致企业会以牺牲质量，或者不供应疫苗为代价参加政府采购，“从疫苗价值看，国家应从全局考虑加大资金投入。"
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