企业自行管理社会保险纳入地方管理 油田职工医保有啥变化

记者 闫雯雯 报道

根据国家和上级部门关于将企业自行管理社会保险纳入地方管理的要求，近日，胜利油田自行管理的职工工伤保险、城镇居民养老和城镇居民医疗保险纳入了市直管理，而职工医疗保险与生育保险纳入了山东省直管理，执行山东省直职工医疗保险政策。

4月2日，记者在采访时了解到，管理变化后，保险政策主要在门诊大病医疗费、门诊统筹医疗费、普通门诊医疗费与住院医疗费等方面有所改变。

热点问题一：门诊大病病种调整为6种其他病种如何报销？

据介绍，门诊大病（原慢性病）病种由原来的11种调整为6种，分别为：尿毒症透析、恶性肿瘤放化疗及相关治疗、器官移植后抗排异治疗、精神病及使用雷珠单抗、康柏西普眼内注射治疗黄斑病变、使用重组干扰素β-1b治疗多发性硬化症。

原心功能不全、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、肝硬化、类风湿病、再生障碍性贫血、肺结核等7种慢性病及其他疾病的治疗改由普通门诊、门诊统筹方式解决。

热点问题二：原门诊大额政策取消了现在怎么报销？

参保人员在本人选定的门诊大额定点医院（2019年调整为四家，原三家仍有效）挂门诊统筹号，发生的合规医疗费用将自动进入门诊统筹，年度内起付线为1500元，起付线以上的费用按比例报销（账户金无需为零），统筹部分在医院记账，需要个人负担的，可用个人账户或个人现金自付。

热点问题三：住院医疗费有什么变化？

据介绍，参保职工年度内首次住院，三级医疗机构起付标准为1000元，二级及以下医疗机构为400元，第二次住院减半，自第三次住院起不再设立起付标准。

热点问题四：普通门诊医药费有啥变化？

据了解，参保人员在其他定点医院及定点零售药店发生的门诊医疗或购药费用，将继续由本人账户金支付。其中，在职职工将按月补记，退休人员将一次性划入全年补划账户金。

由于部分退休人员已经一次性划入全年补充差额，因此这部分退休职工的医保卡里已经划入了这部分钱。

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补充差额的计算方式为：

退休人员标准：291.33×12月= 3495.96元

三个年龄段补充金额：

1、不满60岁退休职工（省直每月170）3495.96-（170×12月）=1455.96元

2、60至70岁退休职工（省直每月190）=3495.96-（190×12月）=1215.96元

3、70岁以上退休职工（省直每月220）=3495.96-（220×12月）=855.96元

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