开展得早开展得好 口碑呱呱叫 山东大学第二医院妇科腔镜术代替“一刀切”,微创助力她健康
山东大学第二医院妇科主任朱琳(右二)带领团队为患者实施腔镜手术。 □记者秦聪聪通讯员张静
我国的妇科内镜技术是在20世纪90年代开始发展起来,山东大学第二医院在这项技术上走在省内前列。如今,在这里,腹腔镜有时比开腹手术还精准,甚至连妇科恶性肿瘤、女性盆底重建、先天畸形的矫治等高难度手术也不在话下,80%的传统开腹手术被腹腔镜替代。
这也意味着,越来越多的女性朋友感受到微创手术带来的幸福。
微创特色
腹腔镜替代80%的传统开腹手术
“大部分妇科手术在腔镜下做可以达到和开腹一样的效果,因与显微技术结合,甚至更精准。主动选择腔镜手术的患者,现在是越来越多了。”朱琳告诉记者,20世纪90年代,国内腔镜技术开始发展起来,山东大学第二医院在省内较早地开展了腹腔镜、宫腔镜技术,尤其是各种妇科肿瘤手术和盆底手术。因为手术痛苦小、恢复快、住院时间短,患者接受度高,彼时的星星之火,到2000年之后已有了燎原之势。如今,在这里,不开大刀的腔镜手术已经成为主流,其中腹腔镜已经替代了80%的传统开腹手术。包括卵巢囊肿剥除、宫外孕手术、不孕症矫治术、子宫肌瘤剔除手术、子宫全切术、子宫内膜癌分期术、早期宫颈癌根治术、早期卵巢癌的分期手术和减瘤手术、盆底功能重建术等。
这其中,不得不提的是,山大二院是省内较早开展腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术的医院,也是国内较早开展腹腔镜下盆底重建术的医院。
山大二院妇科是较早开展女性盆底重建技术的医院之一,在看到许多经阴放置网片的并发症和传统手术的弊端后,结合国外的先进技术和理念,于2011年开展了腹腔镜下的盆底重建术,如阴道骶骨固定术、腹腔镜Burch术治疗女性子宫阴道脱垂和压力性尿失禁等。2012年,美国FDA(食药管理局)叫停了部分经阴网片手术,而朱琳团队在2011年已累计开展了四五十例,取得了宝贵的经验,并在国内讲课及演示手术推广。“网片对人体来说,毕竟属于异物。”朱琳主任告诉记者。近三年,朱琳团队开展了非网片的腹腔镜下盆底重建术,取得了良好的效果。用自身韧带等组织代替网片,对患者来说,没有异物刺激,可减少很多远期并发症。该项技术也在国内国际的学术会议上报告并推广。
术后两年复查,一切良好,来自德州的张女士对朱琳主任满是感激。虽然只有53岁,但因为子宫脱垂、阴道前后壁膨出问题曾饱受痛苦。几年前,她在当地医院做了经阴网片盆底重建手术,结果术后三四年中,网片引发的刺激反应,出现了疼痛、不适等症状。
张女士来到山大二院后,朱琳主任为其在腹腔镜下取下了网片,然后用自身组织进行了盆底重建手术。手术很成功,张女士终于落得一身轻松。
今年32岁的刘女士在当地医院查出早期宫颈癌,本打算生二胎呢,怎么办?当地医生推荐她来找朱琳主任做保留生育功能的宫颈癌根治术,因为朱主任是山东省开展腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌根治术的权威专家,开展得多经验丰富……
如今,无论是在开展手术种类、技巧,还是在手术效果方面,山大二院的妇科腔镜手术已处在先进地位。除了腹腔镜的应用,科室宫腹腔镜诊治技术达到省内领先水平；目前是山东大学第二医院特色专业之一,每年均有大批医师来院进修。
精准评估
为患者选择最适合的诊疗方案
声名在外,口碑相传。近年来,山东大学第二医院收治了大量外地、外院转诊来的疑难、复杂患者。对于有着33年从医经验的朱琳来说,也是一种挑战。他要求,把所有工作放在手术之前,并为患者选择最适合的诊疗方案。
今年52岁的胡女士被检查出子宫内膜癌,结果在术前检查时发现了下肢静脉血栓。这是一种常见的周围血管疾病,下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞,是病人生命安全的一大威胁。同时,它也是外科手术最严重的并发症之一,临床上不乏有患者在顺利手术后突发下肢静脉血栓导致肺栓塞而致命的病例。
胡女士的情况,有些棘手,下级医院不敢手术。但是,如果不尽快手术,任凭癌症继续发展,可能就会失去手术治疗机会。转院到山东大学第二医院后,朱琳在详细为其检查后,组织了多学科联合会诊,邀请血管外科、血液科、介入科麻醉科专家来评估,看血栓是否有脱落风险。
“如果是新鲜血栓,是应用溶栓药物后,可能导致凝血功能出现问题,接下来的手术就有大出血的风险。”朱琳说,手术时机的选择很关键,好在经过仔细评估,发现胡女士的血栓属于陈旧性血栓,可以着手安排手术。
至于手术方式的选择,自然是以对患者影响最小为好。朱琳选择在腹腔镜下为其进行子宫内膜癌的分期手术。手术成功进行,而术后的病理检查没有高危因素,胡女士的手术达到了临床治愈的效果。
从被告知“不能做”到“临床治愈”,胡女士无疑是幸运的。而这份幸运的背后,是朱琳团队精益求精的技术水平、敢于担当的医者责任。
“医生和其他职业的最大不同,在于不能重复。重复就代表着失败,而面对生命,只能成功,不能失败。”在朱琳看来,医生治的是病,但首先还是要保命。对于患者来说,没有最微创的手术,只有最适合、最安全的手术。只有术前精准评估,把握患者的整体情况,把工作都做到手术前,才能以最安全的手术方式达到治疗效果。
因此,科室规定,所有四级手术都要经过科里讨论,邀请相关科室专家会诊,联合制定出一套最适合患者的治疗方案。
辐射周边
600多名医生在此培训获手术资质
“微创是一种理念,希望用最小的创伤来达到治疗效果。但以腹腔镜为例,还是需要在患者腹部打3-4个5mm-10mm不等的小孔,如果手术操作不规范,也可能引发更大地并发症。”朱琳强调,手术需要规范化操作和配合。
在我国,根据手术技术难度、复杂性和风险度不同,将手术分为四级。四级手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。四级手术的比例也是体现一个科室水平的重要指标。按照手术分级管理制度,高年资副主任医师以上,才可主持四级手术。而对于妇科来说,复杂子宫切除、子宫内膜癌分期术、宫颈癌根治术、卵巢癌分期和减瘤术等都属于四级手术范畴。
山大二院妇科内镜技术培训基地,以其雄厚的技术力量,于2010年通过国家验收,成为全国首批38家《卫生部四级妇科内镜手术培训基地》之一。自2010年起至今,已成功举办34期妇科医师内镜诊疗技术培训班,600多名妇科内镜医生通过培训后取得手术资质。
由郎景和院士亲笔题名的国际妇科内镜新技术“泰山论坛”,已成为学术界的知名品牌,每年举行一次大型学术会议,及专题学术沙龙。为我国,特别是山东省的妇科内镜技术的不断提高的推广做出了贡献。
除了腔镜技术,科室还设立妇科内分泌专科门诊、建立内分泌疾病健康管理档案、制定诊疗规范,对每一位患者做到规范、系统的检查和治疗。开展不孕不育的规范诊疗。在宫腹腔镜联合治疗输卵管因素导致的不孕方面,取得了满意的效果。计划生育技术方面,开展常规的门诊与病房计划生育工作,并开展了超导可视无痛人流、宫腔镜下残留妊娠组织取出术。开展了国家流产后关爱(PAC)项目,设立国家级PAC门诊。通过集体宣教和一对一咨询,向前来接受人工流产手术的女性和其配偶宣传避孕知识,帮助她们及时落实有效的避孕措施,避免重复流产的发生。
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