省内异地就医住院可直接结算
□本报通讯员郭卉田建军
11月6日,胜利油田退休职工肖阿姨因病住进了位于济南的山东大学齐鲁医院,于11月11日出院。此次住院费用为20836元,肖阿姨交付了自付部分的6223元。
油田参保人员在山东省内异地就医住院可直接联网结算,无须到多部门审批盖章,只需电话备案,不用垫付全部费用,支付自付部分即可。肖阿姨是第一批享受到此项惠民政策的人。
根据规定,符合省内异地就医住院医疗费用联网结算条件的油田参保人员有:定居一年以上的异地安置退休人员、在山东省其他地市工作的常驻异地工作人员、符合规定的转诊人员、在出差或探亲期间发生急症需住院治疗的人员。
肖阿姨由中心医院转至齐鲁医院,属于转诊人员。肖阿姨提出转诊申请,医生同意,医院审批后,由医院通过网络完成备案,无须肖阿姨到各部门跑腿审批盖章。备案完成后,她凭身份证到齐鲁医院办理住院。出院时,不必像以前那样垫付所有住院费用,只交自付部分,剩余费用由医院与社会保险管理中心结算。
拥有转诊权的定点医院有中心医院、胜利医院以及偏远矿区的河口、孤岛、滨海、临盘、浅海船舶卫生院等。医生结合患者的病情和就医意愿,权衡治疗方案及治疗效果,决定是否为患者开具转诊单。
转诊人员需开转诊单,而其他人员备案手续更简便,只需通过电话向所属社保所申请,社会保险管理中心便会为其备案。电话备案,减少了患者异地奔波之苦。
油田职工在省内异地就医住院的报销比例为85%,退休职工为90%,与在本地住院相同。但转诊患者会降低5%。
社会保险管理中心医疗工伤室工作人员介绍,实现异地就医住院联网结算需具备三个条件:一是与国家、山东省异地就医结算平台联网；二是有符合国家统一标准规范的社保卡；三是具有人社部授权的行政区划代码。
油田社会保险属于企业自建保险,标准社保卡和行政区划代码是制约油田实现异地住院就医联网结算的因素。社会保险管理中心顺应民生期盼,克服困难,征得国家、山东省人社部门的支持,获批了行政区划代码。油田成为全国少有的获批行政区划代码的企业。
在与山东省异地就医结算平台联网、获批行政区划代码后,油田于今年10月实现了省内异地就医住院联网结算。截至11月30日,社会保险管理中心已为147名参保职工备案,其中80人办理住院手续,48人出院时实现了异地就医联网即时结算。
目前,社会保险管理中心正在协调有关部门,解决制作符合国家统一标准规范的社保卡问题,以尽快实现油田参保职工全国住院就医联网结算。
社会保险管理中心提示参保人员,异地就医住院联网结算,解决职工“跑腿苦、垫资难”的问题,但政策利好不代表医保实现“全国漫游”。参保人员应遵循“分级诊疗”原则,按照疾病轻重缓急和治疗难易程度合理选择就医医院,避免无序就医。
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