有一种痛叫子宫内膜异位症
山东大学齐鲁医院妇产科主任杨兴升教授致辞 山东大学齐鲁医院妇产科主任医师王国云教授致辞女报记者 朱洁 摄影 姚正
7月7日-7月8日，一场与女性生殖健康息息相关的高端医学学术交流会议在济南召开，这就是山东省医师协会妇产科分会子宫内膜异位症和慢性盆腔痛专业委员会2018年年会暨第二届齐鲁国际子宫内膜异位症论坛。两天时间里，来自国内外的知名医学专家与山东省200余位一线妇产科医生分享了子宫内膜异位症（以下简称“内异症”）诊治最前沿信息，山东大学齐鲁医院、山东省立医院、山东省妇产医院等多家医院参加手术视频比赛、妇科知识竞赛，大会取得圆满成功。
据大会主席、山东大学齐鲁医院妇产科主任杨兴升教授介绍，近些年，内异症和慢性盆腔痛发病率逐年提高，在生育期的女性可高达10%-15%，严重危害女性身心健康，治疗棘手，是目前妇科界公认的亟待解决的难点和重点疾病。“山东省是人口大省，患者数量较多。在国家放开二胎政策的大背景下，内异症合并不孕成为很多渴望拥有二胎的育龄适龄妇女的严重障碍。”
作为女性，如果你有痛经症状，或者怀孕困难，那就很有必要了解一下内异症了。什么是内异症？它的危害有哪些？该如何治疗？在大会举办期间，女报记者就这些问题特别请教了大会执行主席、山东大学齐鲁医院妇产科主任医师王国云教授。
子宫内膜漂啊漂
就在大会召开前一天，山东大学齐鲁医院妇科手术室，王国云从一位患者卵巢上的大包里吸引出200毫升“巧克力液”，而这不过是她经手的数千例巧克力囊肿手术之一。
卵巢巧克力囊肿正是内异症的一种病变。王国云解释，正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。内异症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。“异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至鼻子、眼睑等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠膈等部位。内异症的症状表现因人和病变部位的不同而不同，但症状特征与月经周期密切相关。”
比如，当子宫内膜“移民”到卵巢后，仍会受卵巢性激素的周期性影响。也就是说，当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，所以又称为“卵巢巧克力囊肿”。
再比如，子宫内膜进入到子宫肌层，随着月经周期发生变化，慢慢长大，甚至会导致子宫发生变形，让人每次月经期间痛不欲生，这就是“子宫腺肌病”。
痛到无法呼吸
持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕等，是内异症重要的临床表现。
在山东电视台公共频道拍摄的一段视频中，对痛经有这么一段形象的比喻，“你知道吃下一肚子图钉，再被压路机碾过去的感觉吗？你知道被一刀划开肚子，把肠子拽出来，打个蝴蝶结再塞回去的感觉吗？你知道刚出门就被闪电劈中，好不容易爬起来又被疯狗咬住，挣脱之后居然又被卡车撞飞了的感觉吗？这种没死也疼死的感觉，就是痛经。”
“生孩子那还是阵痛，痛经则是没有间歇的痛，痛到无法呼吸。”视频中，一位齐鲁医院妇科患者如是说。
为什么有的女性痛经会这么厉害呢？痛到这个份儿上，其实就是生了前面提到的那种病——子宫腺肌病。
王国云说，疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经或进行性痛经加重。疼痛部位多出现在下腹、腰骶及盆腔中部，有时会阴部、肛门和大腿处也会出现疼痛，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。少数患者可表现为持续性下腹痛，没有月经时就痛，经期时加剧。
此外，15%-30%的内异症患者有月经量多、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点滴出血的情况。而内异症患者不孕率高达40%，因为它可使盆腔粘连、输卵管僵硬甚至梗阻，导致孕卵逆行与子宫内膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而发生不孕。
内异症还会引起性交疼痛。异位的子宫内膜使周围组织肿胀，性交时由于受阴茎抽动的影响，引起疼痛，以月经前期较为明显。
预防与治疗
王国云说，内异症被称为“谜一样的疾病”，发病机制至今不是完全明晰，多数学者比较支持“经血逆流”一说。“实际上，有80%-90%的女性会出现经血逆流的现象，但是只有10%-15%的女性会发生子宫内膜异位，这其中可能和经期剧烈活动有关。所以女性经期避免剧烈运动，会在一定程度上降低内异症的发病率。”
“提高认识是治疗前提，毕竟内异症有恶变的可能。”王国云说，有位患者三年前体检时发现巧克力囊肿，直径2厘米，但未遵医嘱进行治疗。今年复查时，囊肿直径已达10厘米，手术过程中发现乳头状结构，病理显示已发展成卵巢的透明细胞癌。
“规范化治疗是根本。”王国云说，内异症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求等加以选择，达到缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减少复发的目的。“可通过手术手段切除病灶，也可以通过药物控制病情。”
轻度内异症患者首选期待疗法，定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期腹痛。对于备孕的女性则应避免服药，应尽早促使其妊娠，因为怀孕后异位内膜病灶萎缩，分娩后症状暂时缓解。“内异症是激素依赖性疾病，女性绝经后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收。”内异症治疗目前常用的药物有口服避孕药、高效孕激素、曼月乐、GnRH-a类药物如诺雷得、达菲林以及抑那通。一些中药治疗效果也不错，如康妇消炎栓缓解内异症相关痛经也有一定的效果。
最后一点，王国云提醒广大女性患者，一定选择到正规医院进行治疗，为自己的身体和家庭负责！
王国云，山东大学齐鲁医院妇产科教授，主任医师，博士研究生导师。现为中国医师协会微无创分会盆腔和盆底疼痛专委会副主任委员，世界子宫内膜异位症联盟会员，亚洲太平洋子宫内膜异位症联盟会员，第14届世界子宫内膜异位症大会的组委会理事，中国女医师协会干细胞和免疫细胞专委会常委，世界中医药联合会生殖专业委员会常务理事，山东省医师协会子宫内膜异位症和慢性盆腔痛委员会主任委员。
王国云教授坐诊信息：山东大学齐鲁医院，每周三全天门诊。
新闻推荐
□本报记者张锐报道本报讯7月9日,国医大师金世元中药炮制传承基地揭牌仪式暨孙启玉出徒、全省中药炮...
山东新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是山东这个家。